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疾病百科
疾病病因 疾病症状 治疗方式
病因
确切病因尚不明了。因肌瘤好发于生育期年龄,青春期少见,绝经后萎缩或消退,提示其发生可能与性激素相关。同时相关研究发现可能与遗传、细胞突变等问题有一定关系。

1.性激素
性激素分泌旺盛的生育年龄多发,青春期前少见;绝经后,肿瘤萎缩、消退;怀孕时,雌、孕激素分泌量增加,肌瘤有增大倾向;近期服用性激素类药物,会引起肌瘤增大;近期服用抑制性激素分泌的药物,会引起肌瘤缩小。

2.遗传
子宫肌瘤患者的女儿患病风险大;同卵双胞胎女性不仅在外观上更相似,且同时发生子宫肌瘤的概率,远高于异卵双胞胎;子宫肌瘤与人类种族密切相关,黑色人种多发;40%~50%患者存在染色体结构异常。

3.细胞突变
有研究揭示子宫肌瘤可能由单一干细胞的突变导致。

诱发及影响因素
常见因素:年龄、肥胖、妊娠和流产史、种族、吸烟、饮酒、血压和运动、遗传及环境有害因素等。环境因素包括:大剂量的放射线照射、长时间使用电脑和手机等物理因素,农药残留物、食品添加剂、洗涤剂、汽车尾气、塑料等化学因素。
临床症状
多数患者无临床症状,有症状患者典型的如下:
1. 子宫出血:一半以上有症状的患者都会出现,且其中周期性出血为主,同时伴有月经量增多、月经周期延长或者缩短。

2. 月经紊乱:出现月经不规律,月经走了几天后又出现。

3. 阴道分泌物增多:随着子宫腔的增大,内膜腺体增多,再加上附近的静脉受挤压,导致子宫内膜静脉丛充血与扩张,一系列变化可增加阴道分泌物。

4. 继发性贫血:长期月经过多或者阴道不规则出血可以导致贫血,表现为全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

5. 疼痛:正常情况下不会出现疼痛症状,但肌瘤生长过大会压迫神经出现下腹部隆起和腰痛症状。

6. 腹部肿块:子宫肌瘤生长到一定程度后就容易在进行查体时发现腹部肿块,一般当子宫扩大超过3个月正常怀孕时的子宫时可触碰。

7. 子宫增大:当肌瘤增大到一定程度,间接引起子宫体积的增大。

8. 压迫症状:由于子宫的生理位置特殊,当子宫因为肌瘤增大时,容易压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。其压迫输尿管时,可引 起输尿管或肾盂积水;压迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水肿。

9. 不孕和流产:子宫肌瘤会导致子宫形变,不利于受精卵着床,同时影响内膜功能,不利于着床后的胚胎生长,多方面因素导致患者出现不孕。部分患者会出现复发性流产。
治疗
治疗根据患者症状、年龄和生育需求,以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。
1.随访观察:无症状者一般不需要治疗,特别是临近绝经期女性。每3-6个月随访一次,如出现症状在考虑进一步治疗。

2.药物治疗:适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不适合手术者;以及术前控制症状、纠正贫血,降低手术难度。常用临床药物以甾体激素合成抑制剂、雌激素与孕激素、甾体激素受体调控剂、孕酮受体调控剂、雄激素治疗等。上诉药物对临床症状控制均有一定的临床疗效,但均存在一定程度的并发症,不良反应多表现为头痛、潮热、骨质疏松、阴道干燥等,同时在停药后临床症状及其容易复发,部分患者则会出现加重的情况。药物治疗只能控制症状,并不能真正解决问题,但对于快绝经期的女性有一定临床价值。

3.手术治疗:
3.1开腹手术
传统手术,开腹手术导致的医源性创伤较大,手术刀口较长,术后应激反应较大,并发症较多,导致了患者住院时间延长,康复质量较差。目前临床上认为,除非有必要,否则已经不建议使用了。

3.2腔镜手术
腔镜弥补了或者减轻了开腹手术的大多数缺点,具有创伤小,术后疼痛程度轻、恢复快、住院时间短等优点。子宫肌瘤属于高发疾病,腹腔镜手术的多年应用也已成熟,临床疗效显著,极大减少了患者术后的并发症,是子宫肌瘤目前应用最多的治疗方案,理论上适用用于任何子宫肌瘤患者。

3.3聚焦超声消融手术
利用超声波的组织穿透性、方向可控性和聚焦性,通过特定的超声波换能装置,使超声波束穿过软组织而聚焦于靶组织区域,瞬间引起局部高温(60 ~100℃),使组织发生凝固性坏死,达到破坏病变组织的目的,真正做到了无创手术治疗,解决了腔镜和开腹所导致的医源性创伤。该技术具有无创、无放射性污染、效率高、可实时监控、治疗时间可控、可反复治疗、患者痛苦小及治疗后恢复快等优点,且对卵巢功能无明显影响,可最大限度的保留患者的生育功能。缺点是并不是所有的患者都可以进行聚焦超声消融手术。

4.介入治疗
子宫动脉栓塞对机体造成的损伤小,是通过向子宫动脉内注入微粒物质颗粒或明胶海绵包裹的三丙烯聚合物微粒,通过阻塞血管使子宫肌瘤无法得到充足血供,阻止生长。主要用于不愿意或无法实施手术治疗的子宫肌瘤患者。但绝对禁忌症较多如病变组织合并急性炎症、妊娠过程、生殖系统恶性肿瘤等;相对禁忌症包括机体存在免疫缺陷、凝血功能障碍、具备生育需求等。该方案可能引起卵巢功能减退并增加潜在的妊娠并发症的风险,对有生育要求的患者一般不建议使用。
疾病病因 疾病症状 治疗方式
病因
确切的病因目前尚不清楚,但与多因素有关。多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等,及高水平雌孕激素刺激,与腺肌病的发病密切相关。

发病机制
子宫内膜“迁移”的具体原因尚不清楚,鉴于此,关于腺肌病的病因出现有了很多其他学说。

1. 化身学说
该学说认为腺肌病是由胚性多能苗勒管(胚胎时期原始生殖管道)遗迹移位引起。阴道直肠隔(阴道和直肠间的间隙)内异症被认为是一种子宫外的腺肌病病灶,它在病理和临床特点上与腺肌病病灶相似,似乎支持这种起病理论。腺肌病中的异位组织(异常)与在位内膜(正常)相比,呈现截然不同的增殖和生物学特点,具体表现为腺肌病中的异位组织对相同激素水平变化的反应不如在位内膜。

2. 淋巴及静脉播散学说
该学说认为是淋巴系统的增殖和迁移导致了腺肌病病灶的增生。经典的“经血逆流”致病学说和化身学说,可以归纳为“双转”或“3I”理论。转移理论,包括植入性——经血逆流种植)和侵入性(内膜细胞经血液及淋巴运送)。转化理论是指体腔上皮或间皮的化生,多在原位发生。

3. 骨髓干细胞学说
有学者在研究中发现在接受骨髓移植的女性患者中出现了骨髓捐献者的内膜腺体和实质,提出骨髓干细胞学说。

4. 异常子宫收缩
一个值得关注的解剖特点是古子宫,子宫=古子宫+新子宫。古子宫=内膜+内膜下肌层。内膜下肌层的胚胎起源与子宫内膜相同,解剖结构与子宫内膜直接相连,故推测其生物学功能可能与内膜相关。
非妊娠期的子宫蠕动早已被关注,内膜下肌层是非妊娠期子宫蠕动的惟一起源,可通过经阴道超声和磁共振观测到。长期的力学刺激可以作用于血管内皮细胞、平滑肌及心肌细胞、成纤维细胞、软骨细胞、肺泡上皮细胞等,通过力学响应引起细胞增殖、凋亡、分化、炎症和细胞骨架改变等。因此,子宫的长期慢性异常和过度蠕动,可能会导致内膜-肌层交界处的微损伤,并且激活了自我更新的组织修复机制。

5. 子宫结合带改变
通过影像学发现结合带形态的多种异常,在腺肌病病灶形成的地方结合带部分的厚度更加明显。超声检测结合带厚度超过4cm,以及结合带浸润及扭曲,对腺肌病的辅助诊断有较大的临床意义。同时结合带的厚度与女性年龄、疾病的分期具有相关性。

6. 子宫内膜干细胞假说
正常成年女性的子宫内膜中存在极少量的干细胞。如果干细胞位于子宫内膜基底层,在脱落后就容易造成内膜异位症,如果刚好脱落后进入子宫肌层,则形成腺肌病。干细胞是腺肌病的“种子”细胞,是逆流的经血中真正有活力的细胞,能保持其“永生性”及单克隆性,具有强大的增殖、多向分化潜能,是内膜上皮及间质细胞之始原,可以逃逸免疫监视,主动削弱局部免疫功能,改造周围环境,以利于自身生长。
临床症状
1. 继发性痛经且进行性加重:痛经是腺肌病特有的症状,60%以上的腺肌病患者出现过痛经症状。最初可能只有月经来潮时中下腹疼痛,随着时间的推移,下腹疼痛程度逐渐加重,疼痛时间延长,甚至到难以忍受的程度。在然后会出现非月经期也会出现疼痛。

2. 子宫增大:腺肌病是内膜组织出现在子宫肌层,随着内膜组织的生长,会导致子宫增大。

3. 月经过多:主要是和子宫内膜面积增加、子宫肌层纤维增生使子宫肌层收缩不良、子宫内膜增生因素有关。

4. 贫血:随着病情的进展,月经量过多会进一步进展可继发失血性贫血和感染等并发症。

5. 不孕:约20%以上的腺肌病患者合并不孕,同时腺肌病患者在妊娠后容易出现流产、死产以及不良妊娠。包括胎膜早破、早产、胎盘早剥、前置胎盘等并发症。生育能力严重受到影响。

6. 压迫症状:腺肌病导致子宫增大,由于子宫的解剖位置特殊,容易压迫直肠和膀胱,出现便秘和尿道症状(尿频、尿急)。
治疗
药物治疗
药物治疗是常用的治疗方法,近年来研究重点多集中于米非司酮、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)及左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)。

1. 米非司酮
米非司酮具有抗孕激素作用可维持无排卵状态,本身无孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素的活性,但具有降低激素使异位内膜出现低反应性,直接作用于内膜抑制其增生及分泌,促进凋亡,减少生长潜能,同时也作用于下丘脑-垂体-卵巢轴,促使性激素水平异常而影响子宫内膜的增生,从而达到治疗子宫腺肌病的目的。

2. GnRH-a
主要通过2个方面对腺肌病进行治疗,首先作用于下丘脑-垂体-卵巢轴,抑制相关激素的释放,抑制雌激素的分泌来减少子宫内膜的增生。其次是直接作用于外周组织细胞,通过调控生长因子影响细胞的有丝分裂,抑制子宫内膜的增生。

3. LNG-IUS
LNG-IUS是一种长效可靠的新型激素宫内避孕系统,通过每天释放左炔诺孕酮到宫腔,除了避孕外还可减少月经量,使经期缩短,减轻痛经。同时对内膜细胞的增殖并促进其凋亡,使内膜形态萎缩且功能处于低落状态,从而使异位内膜的功能也相应地处于低落状态,以达到治疗的目的。

4. 中药
中医认为腺肌病属于“痛经”、“瘾瘕”范畴。有研究从血瘀而治,用活血化瘀方治疗,可以改善痛经、月经量多的症状,但对经期延长疗效不明显。

5.地诺孕素
地诺孕素即唯散宁是新一代的治疗腺肌病的药物 ,也是目前全球唯一一个治疗子宫腺肌病专用药物。除了通过介导下丘脑-垂体-卵巢轴抑制卵巢功能外,还可抑制雌激素代谢酶的合成从而降低雌激素水平。通过多种机制达到对子宫腺肌病的治疗作用。

手术治疗
手术是子宫腺肌病治疗的主要方案,分为根治手术和保守手术,前者可以防止复发但需要摘除子宫,后者可以保留子宫,但有复发风险。

1. 子宫腺肌病根治手术
子宫全切术包括经腹切除、经阴道切除及腹腔镜切除三种方式。经腹切除临床应用时间最久,手术相对简便,手术视野开阔,便于术者进行操作,对切除的子宫大小无限制,但对患者损伤较大。经阴道切除是利用女性自然生理通道,创伤小,对腹腔内结构干扰少,术后排气时间短,下床活动时间早,住院时间短,术后并发症发生率低。腹部无瘢痕、美观、医疗费用低、切口疼痛轻。尤其对肥胖、高血压、糖尿病、冠心病等内科合并症不能耐受开腹手术者,更是一种理想的术式,但因受手术野的限制,术前要考虑子宫的大小、活动度及阴道的弹性和容量、是否有附件包块等。腹腔镜切除既有开腹手术的清晰视野、又可避免阴式手术不能了解腹腔情况的弊病,同阴式子宫切除术一样具有损伤小、恢复快、住院时间短的优点。手术操作简单、易掌握、手术时间明显短于其他术式。

2. 子宫腺肌病保守手术
2.1子宫腺肌病病灶切除术
适用于年轻、要求保留生育功能的子宫腺肌瘤患者,该方案一般能剔除干净,可明显改善症状,增加妊娠机会。但对弥漫型子宫腺肌病患者进行大部分切除后,妊娠率较低,但仍然具有一定治疗价值。

2.2子宫内膜及基层切除术
对轻症患者的月经量及痛经有明显改善,但对中、重度患者无效。同时子宫肌层血管位于5mm以下,如果病灶过深可导致出血,且有可能导致闭经或造成盆腔子宫内膜种植、宫腔粘连、积血、流产、早产等并发症。

2.3腹腔镜下子宫肌层电凝术
通过子宫病灶电凝可引起子宫肌层内病灶坏死,以达到治疗的目的。但是手术比较难判断电凝是否完全,因此没有手术切除准确。术后瘢痕较小、而子宫肌壁电凝术后病灶被瘢痕组织所代替,子宫壁的瘢痕宽大,弹性及强度降低,有术后妊娠子宫破裂的危险。

2.4聚焦超声消融手术(FUAS)
工作原理为通过超声引导将体外超声波聚焦至病变组织,使局部组织温度上升至60℃以上,引起病变组织凝固性坏死,而不损伤周围组织,是一种无创治疗方案。近年来随着靶向精度的提高和消融功率的精确控制,FUAS治疗均无严重并发症报道,显著改善术后生育功能。但术前需要严格肠道准备、具备安全的声通道,符合FUAS的治疗标准,并非所有患者都能使用。

介入治疗
1. 子宫动脉栓塞术
子宫动脉栓塞术(UAE)是通过栓塞病灶的供血动脉,切断其营养来源,使其自然萎缩而达到治疗目的,临床效果较好。与手术治疗相比对疼痛程度更低、恢复时间更短。但亦有研究显示约5%接受UAE治疗的患者可出现出血、感染、年龄相关的卵巢功能下降等并发症。

预后
子宫腺肌病症状严重时可影响女性身体、心理、社会和经济等方面的生活质量,保守手术有一定复发风险。
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病因
1. 细菌
大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等是引起慢性宫颈炎最为常见的细菌性病原体。这种细菌能够通过宫颈的细小伤口进入宫颈的深层组织从而造成一些炎症。

2. 衣原体
常见的衣原体以性传播为主,容易引发宫颈炎不孕症及输卵管炎等,通过接触宫颈管上皮细胞而感染女性生殖道,进一步对宫颈、尿道、输卵管等造成侵害。衣原体是一种条件致病微生物,当女性由于分娩或者人工流产等原因引起机体免疫功能下降、内分泌发生变化,以致生殖道会有一部分的改变,对外界的防御功能下降,病原体就很容易侵犯到人体内。

3. 滴虫
滴虫性阴道炎在女性妇科疾病中较为常见,当治疗不彻底容易导致炎症蔓延诱发宫颈炎。

4. 病毒
单纯疱疹病毒和人乳头病毒是引起慢性宫颈炎的主要原因。当生殖道出现病毒感染时,会显著增加宫颈炎或者宫颈癌的发生率。

5. 淋病双球菌
淋病双球菌容易通过阴道黏膜,能够直接侵犯宫颈管上皮细胞,容易诱发急性感染,当治疗不及时或彻底,可转变为慢性宫颈炎。

6. 局部损伤
宫颈损伤之后更容易导致细菌、病毒等感染。一般是流产、分娩及宫腔检查等造成的子宫颈损伤。

7. 化学物质
部分女性为保持阴道卫生,经常使用碱性或酸性液体进行冲洗,频率过高会导致阴道菌群失衡,进而诱发宫颈炎。
临床症状
1.急性宫颈炎
大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多,呈黏液脓性,阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外,可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染,可出现尿急、尿频、尿痛。

2.慢性宫颈炎
慢性子宫颈炎多无症状,少数患者可有持续或反复发作的阴道分泌物增多,淡黄色或脓性,性交后出血,月经间期出血,偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。
治疗
主要为抗生素药物治疗。可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对病原体的抗生素治疗。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染,因此,若为淋菌性子宫颈炎,治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外,同时应用抗衣原体感染药物。合并细菌性阴道病应同时治疗细菌性阴道病,否则将导致子宫颈炎持续存在。
若子宫颈炎患者的病原体为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体,应对其性伴进行相应检查及治疗。

预后
临床症状一般在治疗后1~2周内缓解或消失,多数患者可以治愈,但该病如果保护不当容易出现复发,经不完全统计约8%~25%的女性会出现复发。

预防
日常生活中养成良好的卫生习惯,患者谨遵医嘱,配合治疗,确保杀灭病原菌,达到治疗目的。治疗期间禁止性生活,诊断为宫颈炎的女性需要接受HIV、淋病奈瑟菌、支原体等检测。

治愈后,夫妻同房正确使用避孕套,避免过度阴道冲洗,打乱正常菌群,调整作息时间,规律饮食,适当锻炼增强免疫力。
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病因
宫颈癌的病因主要包括人类乳头瘤病毒(HPV)感染。长期持续的高危型HPV感染是导致宫颈癌发生的主要原因。HPV是一种常见的性传播病毒,有超过130种类型的HPV可能感染人类。其中,与宫颈癌相关的有16、18、31、33、35、39、45、51、52、58、59、66、68、82等,其中16和18最为密切。

除了HPV感染,其他因素也可能增加宫颈癌的风险。例如,吸烟可以增加患宫颈癌的风险,因为烟草中的致癌物质可以损害宫颈细胞。多性伴侣和性生活过早也可能增加感染HPV和患宫颈癌的风险。此外,生育多个子女也可能与宫颈癌的发病有关。

除了这些风险因素,还有一些基因和环境因素也可能影响宫颈癌的发生。例如,某些基因变异可能使个体更容易感染HPV并患上宫颈癌。接触放射线、化学物质、职业暴露等也可能增加患宫颈癌的风险。

总的来说,宫颈癌的病因比较复杂,既有感染性因素,也有非感染性因素。预防宫颈癌需要针对这些风险因素采取有效的措施,包括接种HPV疫苗、避免吸烟、减少多性伴侣和性生活过早等。
临床症状
宫颈癌早期一般没有症状,往往在体检筛查时发现。但随着病情的进展会出现阴道不规则出血、阴道异常排液等症状。如果侵犯到周围组织,会引发对应的临床症状,如尿频、尿急、下腹坠胀等。宫颈癌晚期会出现输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能障碍、消瘦乏力等症状。

临床检查
1.HPV筛查和细胞学检查
HPV感染是引起宫颈癌的主要原因,临床医生通过刷子取样器去宫颈部位部分细胞进行细胞诊断和HPV检测,主要目的是对宫颈癌的癌前病变进行检查。

2.阴道镜
通过阴道镜可直观的观察子宫颈的状态,同时可以保留图像,有利于评估治疗前后的疗效。阴道镜检查受到阴道分泌物的影响,因此建议检查前72h禁性生活,48h禁止阴道内用药,避免结果出现较大偏差。

3.影像学
评估子宫颈癌可采用阴道超声、CT、MRI等方式,影像学可以确定肿瘤的具体位置、大小以及对周围的侵犯情况。

4.血清标志物
子宫颈癌患者血清学检查,相关肿瘤标志物会出现升高,如甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、癌抗原标志物(CA199、CA125)等,但血清标志物通常用于辅助诊断和术后的随访。

5.病理活检
子宫颈癌确诊的金标准,通过阴道镜或者手术取部分组织,病理科制作切片进行活检。
治疗
根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等,综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。

手术治疗
1. 宫颈锥切术
通过由外向内呈圆锥形切除子宫颈,包括冷刀锥切和环形电切术2类。

2. 全子宫切除术
切除字宫颈和子宫体,一般有经阴道切除、腹腔镜切除和开腹切除3类。

3. 根治性子宫切除术
目前临床上标准的宫颈癌手术,在广泛性全子宫切除后,对区域淋巴结进行全部清除。

4. 改良根治性子宫切除术
切除范围小于根治性子宫切除术,减少了对子宫周围组织,血管跟神经的损伤。

5. 根治性子宫颈切除术
包括宫颈切除术和盆腔淋巴结清扫术,因子宫体未切除,因此保留了生育功能,该术式疗效和并发症与根治性子宫切除术相似,部分有生育要求的患者可达到足月妊娠。

放射治疗
根治性放疗:适用于部分IB2期和IIA2期和IIB~IVA期患者和全身情况不适宜手术的IA1~IB1/IIA1期患者;辅助性放疗:适用于手术后病理检查发现有中、高危因素的患者;姑息性放疗:适用于晚期患者局部减瘤放疗或对转移病灶姑息放疗。

全身治疗
包括化疗和靶向治疗、免疫治疗。化疗主要用于晚期、复发转移患者和根治性同期放化疗,也可用于手术前后的辅助治疗。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、拓扑替康等。 常用靶向药物主要是贝伐珠单抗,常与化疗联合应用。免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂等也已在临床试用中。

预后
与临床期别、病理类型等密切相关,有淋巴转移者预后差。

预防
子宫颈癌是可以预防的肿瘤。1推广HPV预防性疫苗接种,通过阻断HPV感染预防子宫颈癌的发生;2普及、规范子宫颈癌筛查,早期发现SIL;及时治疗高级别病变,阻断子宫颈浸润癌的发生;3开展预防子宫颈癌知识宣教,提高预防性疫苗注射率和筛查率,建立健康的生活方式。
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病因
具体发病机制尚不明确,与多因素影响有关。剖宫产、刮宫术、肌瘤剜除术和宫腔镜手术等子宫损伤性手术的女性,其中剖宫产瘢痕妊娠最为常见。

发病机制
1.剖宫产后子宫内膜间质缺乏或有缺陷,瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成此症的病理学基础;受精卵在上述薄弱处着床后,滋养细胞可直接侵入子宫肌层,并不断生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁而发生子宫破裂出血。

2.多次剖宫产史,瘢痕面积增大,子宫前壁下段纤维增生及创伤修复而出现缺损,瘢痕组织形成缝隙或空洞。亦有人认为与剖宫产次数无关,而与子宫下段形成不良有关;如与臀位剖宫产有明显关系,据文献报道,有31%瘢痕妊娠发生于臀位剖宫产术后。

3.子宫内膜炎,子宫蜕膜发育不良,亦不排除子宫切口部位某种慢性炎症因子对受精卵的趋化作用,使其在此着床,受精卵着床后可能因为血供不良,绒毛部分伸展到子宫下段切口甚至宫颈部位,因峡部管腔狭窄不利于妊娠囊的发育,常发生早期流产或不规则阴道流血。
临床症状
停经是最先发生的症状,瘢痕妊娠怀孕早期孕妇一般不会出现明显的不适。
随着妊娠时间的增加,瘢痕妊娠孕妇可出现阴道无痛性出血,约在5~16周时间段内出现,但身体无明显不舒服症状。阴道流血可伴有轻度腹痛,部分患者仅有腹部轻度疼痛,但出现的时间不统一。
随着妊娠时间继续延长,由于瘢痕组织弹性能力较弱,相对于子宫肌层较为薄弱,随着子宫的不断增大,瘢痕组织容易出现破裂,此时孕妇会表现为剧烈腹痛、阴道大出血并出现休克,严重者直接威胁生命安全。

临床检查
1.超声检查
瘢痕妊娠诊断的一线诊断方法。经阴道超声检查其诊断准确率达85%以上。不同的影像学医生对阴道超声影像学的诊断标准有细微的差别,但基本如下:(1)子宫内无妊娠囊;(2)子宫颈管内见妊娠囊;(3)妊娠囊生长在子宫峡部前壁;(4)膀胱和妊娠囊之间肌层菲薄或有缺损。有临床研究采用阴道超声联合腹部B超同时进行诊断,阴道超声在探及妊娠囊和子宫瘢痕的关系以后,再辅以全腹B超扫描,后者可提供膀胱曲面断层图像,精确测量膀胱与子宫间之间的距离。目前彩色或能量多普勒三维成像技术也用于诊断瘢痕妊娠,可提高对瘢痕妊娠的诊断率。

2.MRI检查
MRI具有软组织分辨率高、多方位和多层面成像的特点,克服了超声有时对妊娠物滞留与局部种植鉴别困难的缺点,成为诊断瘢痕妊娠的金标准。MRI能清晰的分辨子宫壁各层组织,在诊断过程中不受胎儿遮挡的影响,并且可以测量瘢痕内体积容量,为局部应用药物如甲氨蝶呤治疗提供评估,还可以帮助手术医师进行手术定位。MRI检查费用较高,MRI不作为常规检查,仅用于高度怀疑瘢痕妊娠经阴道彩色多普勒超声不能确诊时。

3.宫腹腔镜检查
宫腔镜检查使宫颈和子宫腔扩张,可以了解胚胎着床位置,明确诊断,但有发生大出血的危险,应在具备急救措施的情况下方可考虑应用。

4.其他检查
(1)数字减影血管造影技术,其特点是图像清晰,分辨率高,可观察血管病变,为介入治疗提供真实的立体图像,并可根据图像显示的血管分布、粗细等信息选择进行子宫动脉化疗药物注射或子宫动脉栓塞,可用于急性大出血的病例。
(2)绒毛膜促性腺激素(HCG)由胎盘的滋养层细胞分泌,宫内妊娠时48h血清HCG滴度上升超过60%,瘢痕妊娠时由于瘢痕局部血运较差,其48h的血清HCG滴度上升低于50%,这一特征可用于瘢痕妊娠的早期诊断。
治疗
1.期待治疗
即不采取手术、药物干预,仅仅密切关注身体变化,适用于2种情况:(1)患者有强烈的生育欲望。超声提示孕囊朝宫腔内生长,而且需在严密的超声监测下,方可考虑继续妊娠;(2)用于生命体征平稳、症状轻微的完全流产型患者。临床上一般不推荐,因为随时可能出现子宫破裂危及生命的风险。

2.药物治疗
孕妇无阴道大出血、生命体征平稳、无子宫破裂征兆、瘢痕与膀胱距离小于2mm可以选择药物治疗。常用药物包括氨甲喋呤、米非司酮等。

3子宫病灶切除术联合修补术
当出现大出血、有子宫破裂风险、孕囊突向子宫肌层、保守治疗无效可采用子宫病灶切除术联合修补术,主要有腹腔镜、经阴道手术及开腹手术三种方式,需要根据患者的具体情况选择具体的方式。

4.清宫术
当B超检查提示剖宫产瘢痕妊娠为内生型、妊娠囊与膀胱壁间的子宫肌层厚度大于或等于。3.5mm、孕囊血供较少,可选择清宫术。目前有报道,采用聚焦超声消融手术与清宫术联合治疗,可避免清宫时大出血、子宫穿孔等并发症,且住院时间较短、恢复较快。

5.宫腔镜
宫腔镜下可直观看到孕囊及周围的血管,术中可减少大出血及子宫穿孔的风险,有手术时间短、出血少、住院时间短等特点。该方案可避免了药物的毒性反应及介入的创伤性和昂贵费用。

6.子宫切除术
子宫切除术是在其他治疗无效时才考虑的治疗方法,虽然创伤较大,但在剖宫产瘢痕妊娠治疗中仍有重要地位。在医疗设施有限的基层医院,对于剖宫产瘢痕妊娠大出血及有生命危险的患者,子宫切除可达到及时有效的止血目的,挽救患者的生命。

预后
瘢痕部妊娠如果妊娠囊向宫腔方向生长,胎儿可能会存活并至足月分娩;但是如果妊娠囊深入瘢痕处肌层生长,在妊娠早期即可导致子宫破裂或大出血,严重威胁母胎生命。

预防
对瘢痕妊娠的预防是一个尚未完全解决的问题,首先要严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,重视剖宫产的手术技巧,提高手术质量,在剖宫产术缝合子宫切口时,应用优质吸收缝线,正确对合,避免子宫蜕膜内翻入切口,以防切口缺陷;术时良好止血,避免血肿,术后适当使用抗生素,减少感染,避免子宫切口的不良愈合。
疾病病因 疾病症状 治疗方式
概述
胎盘植入是指胎盘的绒毛部分或全部侵入子宫肌层的一组疾病。按照胎盘植入的深浅,可以分为胎盘粘连、胎盘植入及穿透性胎盘植入。

类型
胎盘植入可根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入
胎盘粘连:胎盘绒毛与子官肌层间蜕膜组织缺失侵入子宫肌层。
胎盘植入:胎盘绒毛深入子宫肌层之间。
穿透性胎盘植入:胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面、甚至侵入子宫相邻器官。也可根据植入的面积分成完全性和部分性胎盘植入。

病因
常见的高危因素为前置胎盘、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、子宫穿孔史、胎盘植人史、多次流产史、高龄妊娠等。

发病机制
具体的机制尚不明确,认为与子宫内膜受损有关,认为与以下机制有关。
1. 蜕模发育不全与缺失
正常妊娠的女性由卵巢分析的雌激素、孕激素等作用于子宫内膜,子宫内膜基底细胞就会出现分化变成蜕模细胞。在整个过程中,伴随着子宫螺旋动脉重铸和滋养层细胞的浸润,对胚胎的正常着床和维持起着重要作用。在体外研究中,瘢痕蜕膜中滋养细胞入侵能力显著高于无瘢痕蜕膜,在发生胎盘植入的胎盘组织中,蜕膜缺失部分的滋养细胞数量、细胞融合现象明显多于蜕膜完整部分和正常胎盘,说明蜕膜缺失或发育不全是导致胎盘植入发生的重要原因

2. 滋养层细胞侵袭力增强
胎盘组织具有高度侵袭性,正常的妊娠,胎盘种植后开始增殖形成柱状细胞,通过侵袭形成绒毛外滋养细胞、间质性滋养细胞、血管性滋养细胞等。绒毛外滋养细胞侵袭在正常妊娠中起到重要作用,功能异常与多种妊娠相关疾病相关。胎盘植入患者绒毛外滋养细胞侵袭力增强,并受到多种蛋白酶、细胞因子、炎症介质调控及相关转化因子的影响,但具体的机制尚不明确,有待进一步研究。

3. 子宫螺旋动脉重铸异常
妊娠子宫需要从非孕期的高阻力低容量的状态转变为低阻力高容量状态,这个过程称为子宫螺旋动脉重铸。有以下5个步骤:(1)血管内皮形成空泡,血管平滑肌肿胀;(2)间质性滋养细胞侵袭子宫基底层和血管平滑肌,使子宫螺旋动脉血管变脆弱;(3)血管性滋养细胞进入子宫螺旋动脉;(4)纤维蛋白样物质代替原有血管平滑肌;(5)血管内皮再生。重铸后的血管直径为原来的4倍。临床研究发现胎盘植入患者的子宫螺旋动脉重铸明显异常,同时受到血管内皮生长因子的调控,被认为可能与蜕膜缺失高度相关。
临床症状
1. 产前妊娠阶段
此阶段的胎盘植入患者通常无临床表现,但患者如果是前置胎盘合并胎盘植入在产前可能会出现反复发作的无痛性阴道流血。如果为穿透性胎盘植入合并子宫破裂的患者会出现突发性腹痛,并伴有胎儿及孕妇血压、心率变化,如出血严重伴有低血压、休克等症状。

2. 分娩阶段
此阶段主要以产科医生发现,胎盘植入患者分娩后胎盘娩出不完整,胎盘母体面不完整,分娩30min后仍不能胎盘自行剥离,伴或者不伴有阴道流血,人工剥离时发现粘连紧密剥离困难。

3. 伴随症状
胎盘滞留在宫腔内,容易引发产后出血和感染。出血常表现为面色苍白、脉搏变弱、口渴、血压下降等。感染以阴道出血、腹痛、发热为主,严重的出现脓毒血症、感染性休克等。

临床检查
1. 实验室检查
胎盘植入最害怕出血,通过血常规等常规检查判断胎盘植入患者是否出现出血情况,如果已经发生贫血,需要及时进行干预纠正。

2. 超声检查
影像学检查X线、CT都是有辐射的,不适用于孕妇的检查。超声检查是利用超声波的穿透性以及回声进行检查,对孕妇没有伤害,目前是妇产科主要的影像学检查方式之一。超声是诊断胎盘植入的首选方法,通过腹部或阴道超声可以判断胎盘位置,预测胎盘植入。

3. MRI检查
通常相对于超声,MRI检查具有更高的敏感性和特异性,但对于胎盘植入2种检查无显著的差别,由于MRI检查费用高于超声检查,因此不作为常规检查,而在评估子宫后壁胎盘植入、侵入肌层的深度、宫旁组织及膀胱等受累程度中有一定临床意义。
治疗
治疗方法包括根治性治疗和保守治疗2大类,前者以子宫切除为主,后者是在产科各种止血方法和介入医学的发展条件下保留子宫的保守手术。
1. 剖宫产子宫切除术
国际妇产科联盟指南上建议进行全子宫切除。这种方案优势是当无法及时输血或产后护理条件有限时,可减少术中大出血的风险。但相关并发症也较多,如30%泌尿系统发生损伤、印象卵巢内分泌功能引起卵巢早衰。

2. 胎盘原位保留
当胎盘植入的面积相对较小,尚未危及到生命安全,同时患者要求保留子宫,可采用药物静脉注射,然后进行辅助治疗。此方法可以使大多数残留的胎盘自动或人工辅助排除,而少数残留在子宫壁的胎盘可以完全吸收,对于保留生育能力方面具有重要意义。

3. 血管内介入手术
胎盘植入手术中剥离胎盘是否发生出血和出血量的多少是很难控制的,通常还伴随着输尿管和膀胱的损伤,最后为了挽救生命不得不切除子宫。近年来随着介入手术的高速发展,髂内动脉、髂总动脉、腹主动脉及盆腔动脉阻断可很大程度减少子宫血供。但该方案麻醉方式要求较高、耗时较长、有辐射等缺点。

4. 局部子宫切除修补术
发生胎盘植入时通常子宫下段肌组织薄弱而不能有效收缩,部分胎盘不能娩出,进而可导致胎盘附着处出血不止。现有的研究中应用髂内动脉球囊阻断术联合部分子宫壁切除后子宫重建,有效地减少了术中出血且保留了子宫。同时有研究用预防性腹主动脉球囊阻断术替换髂内动脉球囊阻断术,植入子宫肌层的胎盘不分离而直接进行切除,该方法耗时短,同时也可避免继发性手术损伤。但该方案费用昂贵,临床上需要根据患者的病情及条件在进行选择。

5. 子宫压迫缝合术
大出血时手术缝合是最基本、最有效的止血方法。子宫压迫缝合分为宫体压迫缝合、子宫下段-宫颈压迫缝合、全层缝合三大类缝合技术,包括 12 种不同缝合方法。而目前改良的子宫压迫缝合术对操作者和医疗条件要求较低,各种缝合方法单独或者联合使用可能会为患者保留子宫带来最大益处。

6. 聚焦超声消融手术联合宫腔镜电切术
阴道分娩后诊断明确的生命体征平稳、强烈要求保留子宫、胎盘植入面积≤1/2子宫壁面积、子宫收缩好无明显出血的胎盘植入患者,可考虑使用聚焦超声消融手术治疗1周后在超声引导下行宫腔镜下残余胎盘组织切除术,而植入子宫肌层的胎盘组织暂不切除,待其自然吸收。但该方法可以出现当消融后坏死的胎盘组织在完全排出之前长时间保留在宫腔时,患者可能会发生感染、产后出血等并发症。

7. 宫腔填塞或球囊压迫
宫腔纱布填塞和球囊压迫可作为产后出血开腹子宫切除前的补救措施,其成功率在 75.5%~100%之间。宫腔填塞操作简单、方便,但操作不当可引起隐性出血、感染、子宫创伤等。宫腔球囊填塞操作简洁,快速有效,可控性好且无需先进医疗设备。在严重盆腔粘连,盆腔动脉结扎、子宫缝合很难操作时,可快速减少出血,为进一步治疗争取时间。通常球囊放置及宫腔填塞时间不超过 48 h,但球囊费用较宫腔填纱费用高,所以,当患者经济和医疗条件有限时,宫腔填塞不失为一种好办法。

预后
胎盘植入是妇产科严重的并发症,但随着早期发现后及时进行综合干预,大部分患者是可以保留子宫的。

日常护理
孕妇需要充分补充营养,但注意控制体重,平时做好外阴部位的清洁工作。对确诊胎盘植入的患者,出现轻微阴道流血现象,及时就医。家属协助孕妇做好清洁工作,给孕妇打气,消除心理负担和焦虑情绪。
疾病病因 疾病症状 治疗方式
概述
子宫内膜癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一,近年来流行病学统计发现有逐年上升且年轻化的趋势,好发于围绝经期和绝经后女性,是妇科恶性肿瘤常见的死亡原因。

类型
根据发病机制和生物学行为分为
I型子宫内膜癌:占大多数,预后较好,患者一般较年轻,伴有高血压、糖尿病等疾病
II型子宫内膜癌:恶性程度高,预后不好,常见于老年体弱女性。

病因
病因尚不明确

诱发及影响因素
1.肥胖
体重超过标准体重的15%,危险性会增加3倍,尤其是五短身材,手足纤小的“中心”肥胖者。肥胖会使体内性激素结合蛋白降低,雌性激素水平增高。同时肾上腺分析的雄烯二酮可以在脂肪组织中转化为雌酮,脂肪含量越多转化越强,导致体内雌激素水平过高,长期刺激子宫内膜会出现异常增生出现癌变。

2.不孕不育
未孕者比生育一胎的人患上子宫内膜癌的几率高1倍。不孕不育常见的原因以无排卵或黄体功能不良为主,这类女性长期处于月经紊乱,子宫内膜持续受到雌激素的刺激,出现异常增生出现癌变。

3.初潮早及绝经延迟
初潮早及绝经延迟,子宫内膜受到雌激素刺激的机会增多,这与排卵异常有关,也是长期雌激素刺激有关。

4.多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征患者卵巢滤泡持续时间较长,但无法形成成熟的卵泡而进行排卵,这促使子宫内膜一直处于雌激素的刺激。由于缺乏孕酮的调节和周期性脱落,导致子宫内膜增生异常。同时多囊卵巢综合征患者的雄激素水平是正常女性的30倍,而雄激素可转化为雌酮刺激内膜增生。

5.卵巢肿瘤
卵巢肿瘤具有分泌雌激素的功能,导致月经不调,临床上表现为经期延长,淋漓不尽,绝经后阴道出血等。过量的雌激素刺激子宫内膜导致内膜异常增生出现癌变。
临床症状
1. 阴道出血
出现不规则阴道流血,少量或者中等量,通常会被误会是月经不调。绝经期女性通常以间断性阴道出血为主,部分可表现出少量阴道血性分泌物。

2. 阴道排液
早期通常为稀薄白色分泌物或者出现少量带血白带。如果出现感染可出现脓性分泌物并伴有异味。

3. 疼痛
疼痛是恶性肿瘤都存在的特点,子宫内膜癌通过刺激子宫收缩,导致下腹部阵发性疼痛。绝经后的女性由于宫颈管狭窄,容易出现宫腔分泌物无法顺利排出而出现感染,出现疼痛合并发热现象。随着病情的进展,可并发腰痛、下肢疼痛等。

4. 腹部包块
早期子宫内膜癌本身不会有明显的包块,但子宫内膜癌患者容易合并子宫肌瘤、宫腔积液等,此时可触摸到明显的包块。

除此之外,由于恶性肿瘤中晚期可能出现转移,而引起其他部位的种植并诱发对应的临床症状,如下肢水肿、肾积水、消瘦等症状。

临床检查
影像学:超声、盆腔磁共振成像(MRI)、CT、PET-CT。
病理学:临床诊断金标准,诊断性刮宫取组织进行病理活检。
生化检查:目前没有子宫内膜癌特异性强、敏感性强的标志物,可通过检测CA125、199、153等进行辅助诊断。
治疗
子宫内膜癌发病率、死亡率都较高、预后较差,手术是主要治疗手段。从传统的开腹手术发展为腹腔镜等微创手术,甚至出现了机器人手术系统,各种手术方案的更新为疾病的治疗带来的希望。除了手术治疗以外,还有多种辅助治疗如化疗、放疗、内分泌治疗等
1. 传统开腹手术
传统开腹手术切口较大,但可充分暴露病灶、手术视野相对开阔,操作者能够直接接触病灶并对术前未发现并发症给予及时处理,全子宫切除以及全子宫切除+双侧附件切除等是传统开腹子宫内膜癌外科治疗的主要术式。

2. 传统腹腔镜手术
创伤小、术中失血少、术后恢复快、并发症少等优势。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术可减少围手术期并发症的发生,有助于术后机体功能的恢复,且短期复发较少,患者生活质量较高。

3. 单通道腹腔镜手术
单通道腹腔镜促进了微创手术美容效果的提高,对减轻患者术后疼痛、降低术后切口感染风险有积极作用,单通道腹腔镜手术创伤小,可明显减轻患者术中应激,患者术后恢复快。与传统腹腔镜手术相比,单通道腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的术中镇痛药物使用量减少,患者术后疼痛感明显减轻,对早期子宫内膜癌的临床应用价值更高,安全性和有效性更好。

4. 机器人手术
达芬奇机器人手术系统的出现为诸多外科手术带来新的进展。与传统开腹手术相比,达芬奇机器人手术系统治疗患者的活动范围较大,并可降低操作者的疲劳度,学习曲线较短。达芬奇机器人手术系统的手术操作时间更长,术后几乎无并发症发生,安全性更高,两者住院时间无明显差异,达芬奇机器人手术系统尤其适用于肥胖患者。达芬奇机器人手术系统费用较高,目前并未普及,只有部分顶尖医院才有。

5. 辅助治疗
通过放疗、化疗、内分泌治疗来辅助手术治疗疗效,提高患者的生活质量,延长生存时间。

预后
I型子宫内膜癌比II型子宫内膜癌预后好
预后与疾病分期相关,早期发现并干预治疗,预后较好。

复发
多数复发在3年内,复发与肿瘤的位置有关,复发率不一。
疾病病因 疾病症状 治疗方式
病因
确切的发病机制尚不明确,目前较为公认的学说有以下几类
1. 种植学说
异位的内膜来源于子宫内膜组织,通过经血逆流、淋巴血管播散和医源性途径转移到宫腔以外的部位种植和生长,并与遗传、激素和免疫等多种因素相关。
2. 体腔上皮化生学说
体腔上皮组织可以在某些免疫性或者炎症性诱导因素作用下被激活转化成内膜组织,虽然可以很好的解释子宫内膜异位症的发生,但难以解释病灶形成后是如何维持和发展的。
3. 诱导学说
种植的内膜释放某些物质诱导未分化的间充质形成子宫内膜异位组织导致内异症的发生。是体腔上皮化身学说的发展,强调了诱导因素加上长期高雌激素刺激是分化过程所必需的条件。
4. 胚胎残留学说
子宫内膜异位症来自胚胎残留的苗勒管细胞,从胚胎形成和成熟过程中就已经决定了。


诱发及影响因素
1. 遗传
部分学者都认为子宫内膜异位症具有一定的遗传倾向。国外的一些报道中,单卵双胎姐妹内异症发病一致性为88%,一级亲属中发病率为一般人群的6倍,同时在基因染色体研究中,部分片段出现丢失、变异等情况。因此也初步认为与遗传相关,但目前尚且缺乏更多的证据,但存在家族聚集性是认可的。
2. 免疫
子宫内膜异位症患者常伴有免疫功能的异常及复杂的炎症反应,免疫反应异常是导致内膜损害的起始点,并且能够维持这种损害的持续存在,即内异症被认为是一种自身免疫综合征。机体的细胞免疫和体液免疫起到关键性作用,免疫反应的减弱是异位内膜细胞得以种植的重要条件。
3. 炎症
子宫内膜异位症患者中炎症水平较正常女性显著增高,炎症可以出现组织粘连,可诱导血管内皮生长因子促进内膜异位灶血管生成,促进子宫内膜异位症的形成。
4. 激素
子宫内膜异位症作为激素依耐性疾病,通常在青春期前不发病,绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收。妊娠或使用性激素抑制卵巢功能则可暂时阻止内异症的发展,妊娠终止或停药后卵巢功能恢复则易复发。使用一次雌激素合成的药物可以改善临床症状,但停药后会迅速复发。
临床症状
内异症的临床症状因人和病变部位的不同而多种多样,症状特征与月经周期密切相关。有25%患者无任何症状。
(1)下腹痛和痛经:疼痛是内异症的主要症状,典型症状为继发性痛经、进行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部,有时可放射至会阴部、肛门及大腿,常于月经来潮时出现,并持续至整个经期。疼痛严重程度与病灶大小不一定呈正比,粘连严重的卵巢异位囊肿患者可能并无疼痛,而盆腔内小的散发在病灶却可引起难以忍受的疼痛。少数患者可表现为持续性下腹痛,经期加剧。但有27%-40%患者无痛经,因此痛经不是内异症诊断的必需症状。
(2)不孕:内异症患者不孕率高达40%。引起不孕的原因复杂,如盆腔微环境改变影响精卵结合及运送、免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等。此外,未破裂卵泡黄素化综合征在内异症患者中具有较高的发病率。中、重度患者可因卵巢、输卵管周粘连而影响受精卵运输。
(3)性交不适:多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者。性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛,一般表现为深部性交痛,月经来潮前性交痛最明显。
(4)月经异常:15% ~30%患者有经量增多经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。可能
与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不足或合并有子宫腺疾病和子宫肌瘤有关。等其他特殊症状。

临床检查
1.病理
病理诊断一直作为临床上多数疾病的金标准,可以采用腹腔镜或者手术中切除病灶进行病理活检。但腹腔镜只能取较小的组织,对于微小、非典型等病灶容易出现漏诊的情况。

2.影像
超声检查可以确定病灶的位置、大小和形状,但没法鉴别病灶的性质。磁共振(MRI)检查的检出率比超声高,对深部的病灶检出率较好但检查不便和价格昂贵。

3.生化
目前尚没有生化指标对诊断及监测子宫内膜异位症病情进展十分有价值。但CA125是卵巢上皮性癌诊断和治疗后监测病情进展的重要指标,但在许多良性疾病如炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫肌腺症患者中均有升高,但也只能是辅助判断。
治疗
1药物治疗
药物治疗以减缓疼痛为主,也可以作为手术治疗的辅助手段,包括术前药物治疗、术后药物治及单纯药物治疗。
1.1促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
GnRH-a稳定性、与受体亲和力都比GnRH高,因此可以竞争性抑制GnRH的作用,间接抑制卵巢分泌性激素,出现暂时绝经使病灶萎缩退化,来达到治疗的目的。但长期服用会出现骨质丢失的情况,出现腰椎、股骨颈等部位出现问题。
1.2米非司酮
米非司酮主要是拮抗孕激素,下调雌、孕激素受体,促进子宫内膜腺体和间质的细胞凋亡,抑制子宫内膜异位的种植。治疗疗效在90%以上,且副作用相对较小,对卵巢储备功能、生育、月经无不良影响。
1.3孕三烯酮
孕三烯酮具有抗雌激素、抗孕激素和抗促性腺激素的作用,可使异位的子宫内膜萎缩。治疗后复发率与GnRH相近、副作用较轻,价格便宜,也是手术后辅助治疗的首选之一。
1.4芳香化酶抑制剂
芳香化酶抑制剂是雌激素合成的限速酶,其治疗机制一是通过抑制卵巢和卵巢外组织P450arom的活性,降低血清和局部病灶雌激素的浓度; 二是降低异位病灶局部P450arom的表达,从而抑制或阻断上述不利的正反馈,达到治疗目的。对绝经前后的患者都有效,不良反应轻、与其他药物合用还可减轻骨质丢失的情况。
1.5中医治疗
中医药对子宫内膜异位症有一定的临床疗效,多和辅助生殖技术合用,通过改善子宫内膜容受性、排卵功能等来提高妊娠率。

2手术治疗
手术是子宫内膜异位症治疗的主要方式,包括保留卵巢的保守性手术及切除 卵巢的根治性手术,临床应用中以保守性手术为主。
2.1开腹手术
开腹手术可以彻底切除深部和大块病灶,可以较好的防止重要结构的损伤,但由于出血量多,容易残留隐匿的、微小的和不典型的病灶,术后容易出现复发,加上开腹手术本身容易出现盆腹腔粘连,严重影响术后生育能力的恢复。
2.2腹腔镜手术
子宫内膜异位症由于病变容易导致盆腔结构出现变化,组织粘连、输卵管扭曲、堵塞从而导致不孕的情况,对于有生育需求的女性,腹腔镜手术是比较有效的一种治疗方式,腹腔镜可以很好的恢复解剖结构,改善组织粘连,对机体的创伤较小,有利于预后,提高妊娠率。
2.3聚焦超声消融手术
聚焦超声消融手术属于无创治疗子宫内膜异位症,利用超声波的聚焦性形成焦点,产生巨大的能量,从体外对体内进行精准治疗,对病灶周围的组织没有损伤。此方案可有效解决子宫内膜异位症患者的临床症状,由于几乎无创,对机体产生的应激反应弱,预后快,但该方案目前只能用于腹壁子宫内膜异位症,对其他类型的子宫内膜异位症研究较少。


预后
除了根治性手术,其他手术方式复发率均较高,与病情严重程度、治疗方式有关。
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