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  • · 病因
    病因
    确切病因尚不明了。因肌瘤好发于生育期年龄,青春期少见,绝经后萎缩或消退,提示其发生可能与性激素相关。同时相关研究发现可能与遗传、细胞突变等问题有一定关系。

    1.性激素
    性激素分泌旺盛的生育年龄多发,青春期前少见;绝经后,肿瘤萎缩、消退;怀孕时,雌、孕激素分泌量增加,肌瘤有增大倾向;近期服用性激素类药物,会引起肌瘤增大;近期服用抑制性激素分泌的药物,会引起肌瘤缩小。

    2.遗传
    子宫肌瘤患者的女儿患病风险大;同卵双胞胎女性不仅在外观上更相似,且同时发生子宫肌瘤的概率,远高于异卵双胞胎;子宫肌瘤与人类种族密切相关,黑色人种多发;40%~50%患者存在染色体结构异常。

    3.细胞突变
    有研究揭示子宫肌瘤可能由单一干细胞的突变导致。

    诱发及影响因素
    常见因素:年龄、肥胖、妊娠和流产史、种族、吸烟、饮酒、血压和运动、遗传及环境有害因素等。环境因素包括:大剂量的放射线照射、长时间使用电脑和手机等物理因素,农药残留物、食品添加剂、洗涤剂、汽车尾气、塑料等化学因素。
  • · 症状
    临床症状
    多数患者无临床症状,有症状患者典型的如下:
    1. 子宫出血:一半以上有症状的患者都会出现,且其中周期性出血为主,同时伴有月经量增多、月经周期延长或者缩短。

    2. 月经紊乱:出现月经不规律,月经走了几天后又出现。

    3. 阴道分泌物增多:随着子宫腔的增大,内膜腺体增多,再加上附近的静脉受挤压,导致子宫内膜静脉丛充血与扩张,一系列变化可增加阴道分泌物。

    4. 继发性贫血:长期月经过多或者阴道不规则出血可以导致贫血,表现为全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

    5. 疼痛:正常情况下不会出现疼痛症状,但肌瘤生长过大会压迫神经出现下腹部隆起和腰痛症状。

    6. 腹部肿块:子宫肌瘤生长到一定程度后就容易在进行查体时发现腹部肿块,一般当子宫扩大超过3个月正常怀孕时的子宫时可触碰。

    7. 子宫增大:当肌瘤增大到一定程度,间接引起子宫体积的增大。

    8. 压迫症状:由于子宫的生理位置特殊,当子宫因为肌瘤增大时,容易压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。其压迫输尿管时,可引 起输尿管或肾盂积水;压迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水肿。

    9. 不孕和流产:子宫肌瘤会导致子宫形变,不利于受精卵着床,同时影响内膜功能,不利于着床后的胚胎生长,多方面因素导致患者出现不孕。部分患者会出现复发性流产。
  • · 治疗方式
    治疗
    治疗根据患者症状、年龄和生育需求,以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。
    1.随访观察:无症状者一般不需要治疗,特别是临近绝经期女性。每3-6个月随访一次,如出现症状在考虑进一步治疗。

    2.药物治疗:适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不适合手术者;以及术前控制症状、纠正贫血,降低手术难度。常用临床药物以甾体激素合成抑制剂、雌激素与孕激素、甾体激素受体调控剂、孕酮受体调控剂、雄激素治疗等。上诉药物对临床症状控制均有一定的临床疗效,但均存在一定程度的并发症,不良反应多表现为头痛、潮热、骨质疏松、阴道干燥等,同时在停药后临床症状及其容易复发,部分患者则会出现加重的情况。药物治疗只能控制症状,并不能真正解决问题,但对于快绝经期的女性有一定临床价值。

    3.手术治疗:
    3.1开腹手术
    传统手术,开腹手术导致的医源性创伤较大,手术刀口较长,术后应激反应较大,并发症较多,导致了患者住院时间延长,康复质量较差。目前临床上认为,除非有必要,否则已经不建议使用了。

    3.2腔镜手术
    腔镜弥补了或者减轻了开腹手术的大多数缺点,具有创伤小,术后疼痛程度轻、恢复快、住院时间短等优点。子宫肌瘤属于高发疾病,腹腔镜手术的多年应用也已成熟,临床疗效显著,极大减少了患者术后的并发症,是子宫肌瘤目前应用最多的治疗方案,理论上适用用于任何子宫肌瘤患者。

    3.3聚焦超声消融手术
    利用超声波的组织穿透性、方向可控性和聚焦性,通过特定的超声波换能装置,使超声波束穿过软组织而聚焦于靶组织区域,瞬间引起局部高温(60 ~100℃),使组织发生凝固性坏死,达到破坏病变组织的目的,真正做到了无创手术治疗,解决了腔镜和开腹所导致的医源性创伤。该技术具有无创、无放射性污染、效率高、可实时监控、治疗时间可控、可反复治疗、患者痛苦小及治疗后恢复快等优点,且对卵巢功能无明显影响,可最大限度的保留患者的生育功能。缺点是并不是所有的患者都可以进行聚焦超声消融手术。

    4.介入治疗
    子宫动脉栓塞对机体造成的损伤小,是通过向子宫动脉内注入微粒物质颗粒或明胶海绵包裹的三丙烯聚合物微粒,通过阻塞血管使子宫肌瘤无法得到充足血供,阻止生长。主要用于不愿意或无法实施手术治疗的子宫肌瘤患者。但绝对禁忌症较多如病变组织合并急性炎症、妊娠过程、生殖系统恶性肿瘤等;相对禁忌症包括机体存在免疫缺陷、凝血功能障碍、具备生育需求等。该方案可能引起卵巢功能减退并增加潜在的妊娠并发症的风险,对有生育要求的患者一般不建议使用。
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