HIFU治疗子宫肌瘤与肌瘤挖出术比较

　　HIFU是子宫肌瘤的新型治疗方式，也是微无创的代表，2016年10月16日召开的中国医师协会微无创医学专业委员会年会上，易金玲教授对HIFU治疗子宫肌瘤的疗效和肌瘤挖出术的疗效进行了比较。
　　
　　易教授讲到，微无创理念指导治疗医学正在经历从“大切口—小切口—无切口”的历程，开腹手术奠基于19世纪40年代，腹腔镜手术起始于20世纪30年代，影像引导超声治疗起始于20世纪90年代。
　　
　　HIFU正是在微无创理念指导下应运而生的，在妇产科领域中主要用于子宫肌瘤的治疗。增生性疾病，特别是子宫腺肌病、腹壁子宫内膜异位症等也是重要的应用方向。在妊娠相关疾病，如剖宫产瘢痕妊娠、胎盘植入中的应用尚在探索阶段。
　　
　　应用HIFU治疗子宫肌瘤的过程中，适应症主要是有月经相关症状的肌瘤、无月经相关症状但有心理症状的肌瘤、机载超声能够显示且有安全声通道的肌瘤。直径大于3cm的肌瘤，手术或者腹腔镜治疗弊大于利，HIFU治疗利大于弊，符合疾病“早诊断早治疗”的原则。
　　
　　腹腔镜下子宫肌瘤挖出术的适应症是：浆膜下肌瘤；肌壁间肌瘤直径不超过10cm，数量不超过3个；阔韧带肌瘤无严重粘连者；肌瘤数量少的情况下，较大肌瘤也可安全剔除。
　　
　　RabinoviciJ.etal.报道7个国家，13个中心51例子宫肌瘤患者行MRgFUS治疗后怀孕54人次；HIFU后平均受孕时间为8个月，22人次产活婴（41%），15人次自发性流产（28%），6人次人流（11%），11人次仍在孕期（20%），64%自然分娩。还有研究表明，HIFU治疗子宫肌瘤还能破坏肌瘤细胞膜上的激素受体，使其对激素的敏感性降低，预防子宫肌瘤的长大及复发。
　　
　　经过一系列对比研究，易教授团队得出一下结论：HIFU治疗子宫肌瘤疗效肯定，能达到和LM治疗相当的效果；
　　
　　HIFU是一种安全有效治疗子宫肌瘤的方法，与LM手术相比，HIFU治疗对患者影响小，无需全身麻醉，术中无需输血，术后恢复快，可有效提高子宫肌瘤患者的生活质量；
　　
　　HIFU术中无出血，术后并发症少，术后下床活动时间、进食时间及住院时间明显少于LM组，可更快恢复工作时间，有效节约医疗资源。
　　
　　但是，此次研究的样本量少，有一定局限性，需多中心、大样本前瞻性研究是必要的。

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