神奇的海扶“刀”与子宫粘膜下肌瘤

　　一病历资料　
　　1、患者霍xx，女，44岁，已婚，籍贯：河北省石家庄市，职业：农民。于2015-08-14就诊石家庄市第一医院妇科。　
　　2、就诊原因：患者2年前无明显诱因出现月经量增多，每次月经量使用卫生巾由10片逐渐增加至20片以上，经期由原来的5-6天延长至8-10天，伴血块，下腹坠痛，周期28-00日，周期无明显改变，月经过多导致贫血。　　
　　3、既往病史：既往6年前于当地医院行阴式子宫肌瘤剥除术，自诉病理为良性，否认药物及食物过敏史。　　
　　4、查体：妇科检查见阴道内见少量暗红色血液，宫颈光滑，子宫稍大，前位，表面光滑，无压痛，质中，活动可，双附件未触及异常。　　
　　5、门诊辅助检查：妇科彩超（石家庄市市第一医院，2015-08-14）示：子宫大小6.4×5.9×5.8cm，前位，外形规则，边界清，肌壁回声不均，宫腔内探及：子宫内膜不清，宫腔内探及4.9×3.6×2.6cm不均质低回声，边界清，内探及散在血流，双卵巢正常大小，提示：子宫粘膜下肌瘤。　　
　　6、入院完善辅助检查：盆腔核磁示：子宫体积明显增大，宫腔内可见团块状异常信号，大小约43×21×30毫米，TIWI等信号，T2WI高低混杂信号，边界较清，增强后病灶呈不均匀中等强化，子宫内膜未见异常，提示子宫粘膜下肌瘤。
　　7、治疗方式：入院后患者选择HIFU治疗，于2015-08-19行HIFU治疗，总时间为50分钟，总能量为129000焦耳，总超声照射时间为380秒，60秒出现灰度变化，扩散好，380秒灰度变化覆盖大部分病灶，手术顺利。　
　　8、术后随访
　　患者术后40余日月经来潮，诉经量较前明显减少，约15片卫生巾，经期7-8天，之后3个月经周期后，经量减少至7-8片左右，经期6-7日，周期28-30日，持续至今。复查影像学资料如下：　　
　　（1）盆腔核磁检查（石家庄市第一医院2015-08-20）示（术后第一日）：宫腔内病灶增强扫描见不规则未强化区，提示子宫肌瘤超声聚焦刀术后改变。　　
　　（2）妇科彩超（石家庄市第一医院2015-11-17）示（术后2月余）：子宫大小4.8×4.3×4.3cm，肌壁回声均匀，宫腔内探及1.8×2.1×1.2cm中等回声，无血流分布，提示：子宫正常大小，粘膜下肌瘤海扶后。　
　　（3）妇科彩超（石家庄市第一医院2016-01-25）示（术后5月余）：子宫大小5.0×4.3×4.4cm，肌壁回声均匀，宫腔内探及1.3×0.7cm低回声，无血流分布，内膜单层厚0.24厘米，提示：子宫正常大小，粘膜下肌瘤海扶后。　　
　　（4）妇科彩超（石家庄市第一医院2016-09-21）示（术后1年）：子宫大小5.0×4.2×4.1cm，宫腔内探及：子宫内膜厚0.3cm，提示：子宫正常大小。

　
　　图1术前强化核磁（宫腔内见血流丰富的肌瘤病灶）

　　
　　图2术后强化核磁（术后见宫腔内病灶坏死—中间黑色部分）

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　　图3海扶治疗前彩超

　　
　　图4术后2月余复查彩超
　

　
　　图5海扶术后5月余复查彩超
　

　
　　图6海扶术后1年余复查彩超（肌瘤完全吸收）
　

　　二、在医患交流中的感悟　　
　　患者既往行子宫肌瘤剥除手术，受到手术治疗带来的恐惧心理，在普通老百姓眼里，“挨刀子”是大事，亲戚朋友、街坊邻居一听说“动刀子”，自然认为得了大病或者重病，病人身上，疾病无大小，并不是医生眼中的癌症才是大病，在任何人看了，哪怕一个感冒，自己都很难受，很在意，何况是做手术“挨刀子”，手术自然对病人及其家庭影响最大……
　　
　　患者44岁女性，是妻子，也是女儿，是儿媳，更是母亲，她演绎了一位女性的多重身份，是一个家庭的半边天，一个家庭不能缺少女主人，一位曾经“挨过刀子”女性，身心健康受到过伤害，被疾病折磨的女主人，会导致整个家庭幸福受到严重影响，这个坚强的后盾如果倒下，家里的另一位顶梁柱，自然无法全身心的努力挣钱养家，儿女更是为母亲担心，年迈的父母更是担心自己心头肉，如果再次去动手术，再次“挨刀子”，那么，担心不只是发生在病人身上了，她的所有社会关系人，更是为之担惊受怕……
　　
　　生理期出血越来越来多，身体开始发力，做事力不从心，她又开始渐渐的担惊受怕起来，甚至不敢告诉家人，撑到挨不住了，才和丈夫坦白，开始四处求医，不想再受手术之苦，四处求偏方，喝中药，钱没少花，疗效缺……，偶然的机会，听亲戚说起石家庄市第一医院可以不开刀治疗子宫肌瘤，频临崩溃的心，又看到了希望，多方了解打听，终于找了她和丈夫眼中那神圣的“海扶医生”……
　　
　　“您是王海兴海扶医生吗？”，“朴实的着装”、“黝黑的皮肤”、“深陷的眼窝中又有神的双眼”，那是我第一次见她，在早上熙熙攘攘的病房中，刚刚查完房回来，在她眼中充满希望的眼神，我耐心的介绍解释海扶，从治疗原理到临床疗效，虽然听的似懂非懂，但是关心的还是费用，当我小心的说道不能走农合医疗报销时，她神情显得凝重起来，我知道患者跟家属考虑一万多不能报销的治疗费用问题，好不容易可以不开刀能治疗子宫肌瘤，不用“挨刀子”了，费用却不能报销，纠结再三后，患者丈夫下决心，做，不报销也要做海扶，不能再去动手术了，一个如山的决定……
　　
　　一年后，当复查肌瘤完全消失，病人跟丈夫憨厚的脸上展现无比的笑容，我相信，这是发自内心的，夫妻俩一个劲的道谢……
　　
　　“治疗------让病人受伤害更小”，是当今医学发展的主要方向，也符合时代要求，不仅仅需要治疗疾病，解除或缓解病人痛苦，更要减少甚至避免医疗行为（侵入性诊断、手术操作等）带来对病人的伤害……
　　
　　医者，医治的不仅仅是疾病，而是患病的人，患者的身心感受，是我们普通而神圣的白衣天使们应该多关注的，HIFU无创治疗子宫良性疾病，为广大女性带来福音，解救了千千万万的女性，保留了女性的子宫，解决了病痛，希望更多的女性知晓海扶，了解海扶，宣传海扶，让神奇的“刀”，变成一双温暖的手，呵护女性健康！

　　
　　作者介绍：王海兴，主治医师，武汉大学医学硕士，石家庄市第一医院妇一科海扶医生，擅长高强度聚焦超声消融术（海扶刀）治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、腹壁切口子宫内膜异位症、胎盘植入及剖宫产切口部位瘢痕妊娠，手机：13933860492微信：1961674647

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