专家怎么看超声消融（HIFU）？

　　第三届京津冀妇科微无创高峰论坛暨石家庄市妇科肿瘤专业委员会年会上，天津市中心妇产科医院路光升教授作了题为《子宫肌瘤治疗方式的选择及特点》的演讲，对超声消融（HIFU）给予极大的肯定，并做了如下详细阐释：

　　对于子宫肌瘤的治疗来说，开腹是“大创”，腔镜是“微创”，HIFU是“非侵入性”。
　　微创：“微创”外科一词，顾名思义，要比“腔镜”、“小切口”、“小径路”、“内镜”外科更为广泛，它是要达到造成最小创伤（局部及全身）的外科，而不是限于哪一种方式或哪一种工具。可以说，微创外科是指在任何外科创伤应激情况下，达到最佳的内环境稳定（局部及全身）（中国工程院院士黄志强）
　　“无创”，外科医生可以完全不接触病人，从用手操作过渡到用计算机操作，实现从当前的腔镜手术，到机器人辅助的手术，再到远距离操纵的手术。
　　
　　HIFU——微无创理念最成功，最有效的践行者！
　　无任何器械进入人体，利用聚焦超声效应，实现体外对体内进行子宫肌瘤“切除”手术。
　　
　　HIFU优点：
　　避免子宫切除；无任何器械进入人体；副反应小，无需住院，无需麻醉，门诊即可治疗，无明显疼痛；术中患者保持清醒，可与医务人员随时沟通感受；是目前为止，保留子宫及其功能最完好的治疗方式。
　　
　　治疗优势：
　　整个治疗过程无创伤、不流血、无需麻醉，真正实现从体外治疗体内的肿瘤，杀灭肿瘤组织。治疗过程中通过移动超声治疗头，改变超声波的聚焦深度，采用点—线—面的组合扫描方式，对整个肌瘤进行适形消融。
　　1.非侵入性治疗。体外操作，完整破坏体内病灶；不开刀、无放射性损害；不需手术暴露或穿刺引导；不损伤超声波所经过的组织或靶区外正常结构。
　　2.总费用低的治疗。明显缩短病人住院时间；治疗时不输血；明显减少病人在外科手术中、术后的并发症；病人的痛苦小，治疗后机体恢复快；减少了术后广谱抗菌素的应用。
　　3.剂量均匀分布的治疗。体外扫描治疗，使靶区内的超声能量分布均匀，解决了微创介入治疗（微波、射频激光、冷冻等）依靠治疗头进行能量扩散，治疗剂量分布不均匀的难题。
　　4.靶区组织致死性治疗。靶区内均为超声波的致死剂量，非选择性使靶区内任何组织完全毁损；根据手术切除原则，从体外“切除”体内病灶。
　　5.适形的治疗。立体组合适形扫描治疗方式充分保证从体外完整地破坏体内病灶；不受肿瘤形状的限制。
　　6.不受肿瘤大小限制的治疗。可以完全破坏体内任意大小的癌块。
　　7.选择性破坏血管的治疗。一般情况下，仅破坏肿瘤内直径2mm以下的血管，有效保证治疗的安全性；增加病灶的可治疗范围，使因血管解剖因素致部分不能接受外科手术的肿瘤病人的局部治疗成为可能；促进局部正常组织的修复。
　　8.实时的治疗。治疗时对肿瘤进行立体定位；超声监控装置实时监控整个治疗过程，有效防止脱靶发生，并进行实时的治疗。
　　9.实时判断疗效的治疗。治疗过程中，通过治疗前、治疗中和治疗后靶区声像图的变化，及时地评价治疗区域内组织是否出现凝固性坏死和皮肤有无损伤。
　　10.剂量受控制的治疗。通过实时地判断靶区的疗效，反馈性控制治疗剂量，使靶区内致死剂量均匀分布。微无创手术在子宫肌瘤治疗方面的最大优势就是保留了子宫的完整性，保留了女性的尊严。

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　　风险：
　　神经损伤，镇静止痛中的不良反应，皮肤轻度灼伤。治疗前精心准备，治疗中实时监控可避免以上风险。
　　
　　HIFU治疗子宫肌瘤的适应症：
　　子宫肌瘤的诊断明确，排除了恶性肿瘤的可能；HIFU的监控B超定位肌瘤成功；有较好的声通道；要求保留子宫。
　　相对适应症：子宫颈肌瘤、血管型平滑肌瘤；急性和慢性盆腔炎；多次下腹部手术史，肠粘连史，下腹部声通道上有异物置入者；下腹部有质地较硬的手术疤痕，对显像超声有明显衰减者；不能坚持持续俯卧1小时以上者。
　　
　　禁忌症：
　　有不能控制的高血压；有脑血管意外病史；有心肌梗死病史；有胶原结缔组织病史；有腹部放疗病史。
　　
　　治疗原理：
　　超声波是一种高频机械振动波，具有可聚焦性、组织穿透性和能量沉积性。利用超声波具有的组织穿透性和能量沉积性，将体外发生的超声波聚焦到生物体内病变组织（治疗靶点），通过超声的机械效应、热效应和空化效应达到治疗疾病的目的。
　　聚焦超声在其所穿过的非治疗部位的能量不足以对组织造成损伤。而在其聚焦点，由于声强很高，通过超声的热效应使该处组织的温度在0.5-1.0s内上升至65-100oc，从而导致蛋白变性及组织细胞凝固性坏死。同时还通过超声的空怀效应使组织间液、细胞间液和细胞内气体分子在超声波正、负压相作用下形成气泡，并随之收缩和膨胀以致最终爆破，所产生的能量导致细胞损伤、坏死，从而实现无创治疗的目标。
　　
　　治疗特点：
　　1.图像监控：实时监控超声图像用来确定计划选定的目标肿瘤。整个治疗过程由系统控制，并及时提供治疗效果反馈。
　　2.准确性：焦点处的能量能使焦点处组织产生凝固性坏死，且对周围组织或声通道上的组织没有损伤。治疗区与非治疗区的边界只有6到10个细胞的宽度。
　　3.自由运动：焦点及监控探头在空间的自由运动，可实现立体组合扫描治疗，医师可根据不同患者，不同肿瘤选择快速、灵活而有效的治疗方案。
　　4.彻底治疗：聚焦超声肿瘤治疗系统的治疗计划软件能够帮助医师准确锁定并切除整个肿瘤组织。对可能治疗的肿瘤体积没有上限。
　　5.可控治疗：在整个治疗过程中，实时影像技术可为医师提供视频反馈，根据数字化的灰度变化随时调整治疗剂量。
　　
　　子宫肌瘤超声消融术后常见反应：
　　1.腹壁不适：由于治疗前肠道准备及药物导泻，术中保持一定的体位。
　　2.肌肉酸痛：由于治疗中保持一定的体位可能会有不同程度的肌肉酸痛，休息后即会好转，治疗后前一两次月经可能会有些变化：由于治疗的应激表现及靠近内膜的肌瘤可能有会影响。
　　3.下腹部轻度胀痛、臀部、腰部轻微胀痛：与治疗中体位有关系。
　　4.阴道少量分泌物：肌瘤靠近内膜时由于肌瘤的刺激可能会发生，极个别的有淡血性分泌物，保持外因清洁，多在月经后好转。
　　5.头晕、轻度恶心：由于治疗过程中应用镇静镇痛的药物引起，多在术后休息后好转。
　　以上所有不适都是可逆的
　　
　　综上所述，微无创医学，不仅仅是指治疗某一种疾病的手段和某一种手术的方法，而更应该是涉及临床医学专业的一种理念，目的是让治疗中的病人所受的伤害更小。正如王智彪教授指出的那样，微无创医学更多的应该是一种理念，而不是方法，超声消融只是在这样一种理念指导下的技术之一。

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