超声消融治疗子宫肌瘤后可能发生的反应

       一、发热：
       部分病人在接受超声消融治疗会出现38度以下的低热，通常持续1-3天，无需特殊处理。如果出现体温大于38度时，在排除其它部位感染的情况下，可将抗生素给予时间延长到一周。

       二、大便便秘：
       少数病人可出现，常见于排便习惯不良者，即非每天排便一次者。由于治疗前的肠道准备将肠道已经完全排空，治疗后的进食所形成的粪便容易停留在肠道内。
       针对此情况，99子宫网医生建议子宫肌瘤患者接受超声消融治疗后多食蔬菜、香蕉、牛奶、酸奶等，可有效改善便秘。如仍然难以排出，可给予开塞露塞肛，严重时需要灌肠。

       三、膀胱刺激：
       表现为小便难以排尽感，但膀胱内无残留尿。常见于子宫肌瘤与膀胱紧邻者。被消融的肌瘤所导致的无菌炎症刺激膀胱所致。建议注意卫生，可热敷处理，并可给予非甾体抗炎药，如扶他林等，抑制炎症反应来减轻症状。

       四、尿潴留：
       表现为小便难以排尽感或4小时以上无排尿，扣诊或超声检查见膀胱内有残留尿。若残留尿小于100毫升，建议注意卫生，可适当热敷处理。其发生的原因可能是在治疗过程中膀胱过度充盈以及推挤造成的膀胱张力过高，而影响了膀胱的收缩力，一般处理后会缓解。

       五、皮肤水泡：
       皮肤水泡，小水泡时无需特殊处理，注意保持皮肤干燥，不要让水泡破裂；大水泡时可将水泡内的囊液抽出，注意保持皮肤干燥。皮肤出现橘皮样改变，但局部毛细血管充血反应正常，无需特殊处理，保持干燥和换药即可。

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       六、骶尾部和/或臀部疼痛：
       可能与治疗超声刺激骶尾骨和臀肌筋膜有关，多见于后壁子宫肌瘤，特别是后位子宫的病人。表现臀部和骶尾部胀痛，可持续数小时或数天，多数轻微，不需特殊处理，少数病人可给于非甾体抗炎药，如扶他林等，来减轻疼痛。治疗后立即对骶尾部和臀部的冷敷或者冰敷可减轻症状。

       七、治疗区胀痛：
       可能与消融肌瘤的无菌炎症反应刺激浆膜上的内脏神经有关，常常疼痛轻微，不需特殊处理，如患者难以耐受，可适当用镇痛药物处理。

       八、下肢疼痛：下肢疼痛分两种情况。
       （一）感应痛：
       是由于子宫肌瘤消融所致的无菌性炎症刺激局部的内脏神经，传导到相应的脊髓节段，引起相应脊髓节段所支配的的肢体疼痛。通常在局部无菌炎症急性期后逐渐缓解。表现为下肢痛，但不能准确的指出疼痛的部位，无肢体感觉和运动功能障碍。通常症状轻，能够耐受，不需要特别的处理。若症状重，可以给予抑制局部无菌炎症反应的药物，如非甾体抗炎药或肾上腺皮质激素。通常在数天内恢复，偶尔恢复期可达3个月。

       （二）躯体神经刺激：
       无感觉功能减退和运动功能障碍，分超声刺激和无菌性炎症刺激两种。
       1.超声刺激：
       Ⅰ°：治疗中出现放射痛，治疗后未出现放射痛区域的不适。
       Ⅱ°：治疗中出现放射痛，治疗后当天出现放射痛区域的不适。
       2.无菌性炎症刺激：治疗中出现放射痛，治疗后第1-14天出现放射痛区域的不适。原因分析如下（高危因素，需高度警惕）：
       （1）解剖位置：子宫肌瘤邻近神经（1cm以内），治疗中出现放射痛。
       （2）年轻病人（≤30岁）。
       通过现有的临床资料分析，感应痛和躯体神经刺激，大多会在治疗后1到14天内出现。

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       十、腹膜刺激征：
       极少数病人在治疗后或数小时内出现腹痛、轻度腹胀和局部压痛，甚至反跳痛，但肠鸣音正常，超声检查见盆腔内有积液，可伴有低热，但病人一般情况好。随访观察，给予流质或半流质饮食，可给予抗生素预防感染。若出现腹痛、腹胀和反跳痛加重，或肠鸣音变化，立即到医院随访，给予禁食、补液和抗生素治疗。多见于前壁肌瘤，由于升温的子宫肌瘤与腹膜长时间的接触或强超声对腹膜的刺激，可通过增加冷却时间来预防。

       十一、阴道分泌物：
       治疗后部分患者可出现阴道分泌物增多，甚至是血性分泌物，可持续数天到数周，多见于靠近子宫内膜的子宫肌瘤或粘膜下子宫肌瘤。一般量少无需处理，注意个人卫生即可。量多时可考虑给予抗生素预防感染。如有异味或者为脓性分泌物需要考虑为继发感染，给予应用抗生素。

       十二、月经增加：
       表现为月经量增多或持续的时间延长。具体的原因不清楚，可能与超声消融子宫肌瘤导致的无菌炎症刺激子宫内膜有关，通常是靠近子宫内膜的肌瘤或粘膜下肌瘤。多见治疗第一个月经周期，少数可持续到第三个月经周期。量大时可采取止血处理，包括子宫收缩剂和止血药物。
       十三、子宫肌瘤的排出：
       常见于靠近子宫内膜的子宫肌瘤或粘膜下子宫肌瘤。有两种表现形式：
       1.在每次月经后持续一段时间的排暗红色液体，伴有组织碎片，或与月经周期无关的持续排暗红色液体伴组织碎片，排暗红色液体持续的时间与子宫肌瘤大小呈正相关。超声检查见被消融的子宫肌瘤随时间的延长而明显的缩小或消失，子宫内膜不完整或不清楚，宫腔内可见到少量的液体。这种情况主要的观察，注意个人卫生，预防感染。
       2.出现一段时间排暗红色液体后，突然出现阵发性腹痛或持续性腹痛伴阵发性加剧，然后从阴道内排出被消融的子宫肌瘤。出现腹痛后，在子宫肌瘤排出前超声检查可见被消融的子宫肌瘤边界更清楚、变形和移位以及子宫内膜不完整或不清楚。这种情况仅需观察，但可能出现腹痛时间长，而子宫肌瘤又没有排出，需要到医院就诊，借助其他辅助方法取出。

       十四、肠道损伤：
       目前采用严格的肠道准备以及将肠道推离声通道的方法，将肠道损伤和穿孔的发生概率降到了非常低，甚至可以说几乎不发生，但这不等于不发生。在下列情况下可以发生：肠道准备不好，没有按肠道准备的标准进行；肠道与子宫肌瘤有粘连，导致肠道不能被推离，同时粘连区吸收能量多等。可能出现子宫肌瘤或子宫与肠道粘连的因素，都要引起高度注意。治疗前按要求严格准备肠道是非常重要的。

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