子宫肌瘤的四种手术方式对比

　　子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发病率难以准确统计，估计育龄期妇女的患病率可达25%，根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。目前手术治疗传统的以经腹、经阴道子宫切除或者肌瘤切除为主，微创手术切除子宫或者肌瘤以腹腔镜、宫腔镜为代表。一起来看看四种治疗方式以及术后症状缓解、术后复发率、以及并发症的对比。

　　
　　1、子宫切除

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　　子宫切除术：切除子宫体部和（或）子宫颈，保留一侧或双侧附件，也可一并切除双侧卵巢。有通过腹部切除子宫和通过阴道切除子宫两种方式。
　　创口大:传统长切口，≥10cm，疤痕呈长线状，影响美观。
　　疼痛大:术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感。
　　恢复慢:由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复速度慢。
　　住院时间长:术后24小时下床，7-15天出院，费用相对高。
　　出血多:分离组织广泛，出血量比较大。切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。
　　术后并发症：性功能降低、更年期提前、心血管风险、个性改变、抑郁等

　　2、肌瘤剔除术

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　　肌瘤剔除术：有开腹肌瘤剔除术、微创（宫腹腔镜）肌瘤剔除术。例如腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术则是指：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，通过镜头使操作的医生在专用监视器上观察到患者腹腔内的情况，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
　　优点：保留子宫，但是对盆腔干扰较大、术后影响生育、复发率较高。原因可能在于：（1）有些微小肌瘤不能被术前B超发现或很难在术中凭肉眼及手触摸发现而遗留，术后在性激素的作用下长大，尤其是肌壁间极微小的肌瘤。研究资料得到证实；（2）肌瘤越多，意味着患者本身存在肌瘤致病高危因素，疾病易于发展。

　　3、动脉栓塞术

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　　子宫动脉栓塞术（UAE）子宫动脉栓塞治疗是血管介入治疗技术的一种。在医学影像设备的引导下通过导管等器材，经皮穿刺，把导管插入髂内动脉前干或子宫动脉进行栓塞，阻断肌瘤的血供，“饿死”肌瘤，达到治疗的目的一种技术。
　　但是由于并发症较多，目前临床不作为主要推荐治疗方式
　　优点：是一种微创手术方法，手术伤口小，术后恢复快，患者住院时间短，一般不必输血，是一种安全、简便、有效的保留子宫的治疗子宫肌瘤的方法。
　　副作用和并发症：栓塞后常见的副反应有栓塞剂的反流、导管移位、误栓、附壁血栓形成和肺栓塞，严重者可致死亡。子宫动脉栓塞术后行子宫切除术最主要的原因有感染、栓塞后疼痛、阴道出血、肌瘤脱垂。
　　除上述常见并发症外，最近也有一些少见并发症的报导，如在栓塞治疗后出现永久性闭经伴子宫内膜萎缩，或出现不全肠梗阻等

　　4、超声消融术

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　　无创治疗的方法中，超声消融是典型代表。其是利用超声波通过人体组织、聚焦在特定靶区，能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，也叫消融。
　　优点：非侵入性操作即不开刀、不进针、不出血；能量高，真正达到组织凝固性坏死的温度（60℃-100℃），直接杀灭肿瘤细胞；局部皮肤无创伤，不留疤痕。
　　疼痛：在音乐中治疗，轻松愉快，治疗采用镇静镇痛的麻醉方式，患者处于清醒状态，可以和治疗医生交流。
　　恢复快：对脏器无损伤、对脏器功能无干扰。
　　住院时间短：一般情况下治疗后可自行下床活动，第二天可出院，有的医院是门诊治疗后休息片刻，即可回家。费用相对较低，有的地区医保可报销。
　　并发症有皮肤损伤、发热、水肿、疼痛、阴道出血或血性分泌物（常见于黏膜下肌瘤）等，多与治疗超声的热效应和机械效应导致的无菌性炎症反应有关，通常在数周内恢复。
　　
　　四种手术方式对比
　　有专家对四种治疗方式症状缓解、术后复发率、以及并发症有分析，我们通过数据来对比：
　　症状缓解率：

　　复发率/年：

　　主要并发症发生率：

　　次要并发症发生率：

　　现在越来越多的患者有生育要求或已生育但有保留子宫的愿望，因此在不断寻求子宫切除术的替代方法。子宫切除术的替代方案越来越多，如何权衡不同治疗方案的优缺点，选择适合自己的治疗方法就显得尤其重要。
　　
　　
　　参考文献：
　　1.子宫切除Spies2004，EMMYtrial2005Ruuskanen2010，etal
　　2.肌瘤剔除术Broder2002，Goodwin2006，Spies2010，etal
　　3.动脉栓塞术Goodwin2006，Siskin2006，Maratrial2006，etal
　　4.超声消融术陈文直2010，杨武威2010，etal

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