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HIFU联合宫腔镜,除掉粘膜下大肌瘤只出血50ml

作者: 夏医生 来源: 99子宫网 发布日期:2018-11-19 访问量:

[导语]11月8日,在遂宁市中心医院海扶中心成立8周年之际,邀请了省内外十多位青年海扶医师,举办了一场精彩纷呈的“博济杯”海扶医师演讲比赛。来自广东省佛山市妇幼保健院的陈向东主任,分享了一例粘膜下子宫大肌瘤的海扶治疗案例,我们一起来学习一下吧!

  11月8日,在遂宁市中心医院海扶中心成立8周年之际,邀请了省内外十多位青年海扶医师,举办了一场精彩纷呈的“博济杯”海扶医师演讲比赛。来自广东省佛山市妇幼保健院的陈向东主任,分享了一例粘膜下子宫大肌瘤的海扶治疗案例,我们一起来学习一下吧!
  
  患者基本信息:
  小牟(化名)28岁,已婚未育。检查发现子宫肌瘤2年,经量增多、经期延长8月,于2017年9月入住佛山市妇幼保健院妇科。回顾小牟的病史,早在2015年体检的时候就发现子宫肌瘤,直径约4cm,无明显症状,定期复查;2016年自然怀孕后肌瘤逐渐增大至8cm,不幸在孕8周自然流产;2017年1月开始,出现经量较前增多约2倍,经期延长至10天的症状。小牟也试了一些补血、止血、缩小肌瘤的法子,效果不好。由于还有生育要求,不得不考虑除掉肌瘤。
  
  TIPS1:相关文献把直径超过5cm的粘膜下肌瘤,就称为巨大粘膜下子宫肌瘤,这也是宫腔镜治疗的标准。大于5cm则宫腔镜受限,无法采取该方式,需要改用腹腔镜、阴式手术或者开腹剔除术,或者多种方式联合治疗的方式。对于单纯的粘膜下肌瘤,直径小于5cm,则可以借助宫腔镜手术电切取出瘤体。小牟的肌瘤MRI显示7.7cm,显然不适合单一的宫腔镜治疗。
  
  入院后妇科检查示:子宫增大如孕12周,质地中等,活动度可,无压痛,双侧附件无异常。磁共振片子显示子宫肌瘤的最大径线在7.7cm。陈向东主任和小牟充分沟通,了解到她是未生育的年轻女性,不想子宫受伤,并且想争取尽快的恢复、早生育的愿望,陈主任向其详细介绍了海扶治疗。可喜的是小牟的HIFU治疗过程比较顺利,较早出现了团块灰度变化,术中偶有腰骶部疼痛,医生及时调整治疗剂量后,症状得到有效缓解,术中实时超声造影显示消融满意,最后以585秒治疗时间结束治疗。

HIFU联合宫腔镜,除掉粘膜下大肌瘤只出血50ml

 

HIFU联合宫腔镜,除掉粘膜下大肌瘤只出血50ml
  MRI横断面、矢状面,术前术后对比图


  术后一个月余的时间,小牟如陈主任预估出现腹疼症状,遂回院就医,妇科查体显示宫颈口扩张,见坏死杨组织堵塞于宫颈口,MRI提示粘膜下肌瘤从宫颈口脱出。给予抗炎处理后,10月17日行宫腔镜下粘膜下肌瘤电切术,经历60分钟时间,医生钳夹和电切出的组织约400g,大多数为凝固性坏死的灰白色组织,术中出血仅50ml。

HIFU联合宫腔镜,除掉粘膜下大肌瘤只出血50ml
  MRI示粘膜下肌瘤缩小,部分组织从宫颈排出
 

HIFU联合宫腔镜,除掉粘膜下大肌瘤只出血50ml
  宫腔镜手术以及取出的粘膜下肌瘤瘤体组织

 
  小结:
  1、HIFU治疗能明显缩小肌瘤体积,减少瘤体供血,从而降低手术难度,减少手术并发症,缩短治疗周期。
  2、对于有生育要求的粘膜下子宫大肌瘤,宫腔镜术前进行预处理,HIFU治疗为首选;
  3、HIFU技术和宫腔镜联合治疗子宫粘膜下大肌瘤,能克服单一手段的局限性,具有良好的疗效和安全性。
  
  
  附:佛山市妇幼保健院海扶中心介绍
  佛山市妇幼保健院是一所集医疗、保健、科研、教学、信息管理、健康教育六大功能为一体的三级甲等妇幼保健院,是佛山市妇幼保健业务指导中心。该院于2013年9月成立HIFU治疗中心,归属于妇产科,占地面积300余平米,中心配备海扶医生、护士各4名,5年时间,完成了约1200例的妇科良性肿瘤的海扶治疗,在子宫腺肌病、粘膜下子宫大肌瘤的治疗方面,有自己独特的经验总结。
  中心地址:广东省佛山市禅城区人民西路11号佛山市妇幼保健院住院部七楼聚焦超声治疗中心
  咨询电话:0757-82969782
  
  
  图来源于陈向东主任《子宫粘膜下大肌瘤病例分享》演讲

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