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HIFU与手术治疗子宫肌瘤的思考

作者: 蕊蕊 来源: 99子宫网 发布日期:2019-07-29 访问量:1013

[导语]在2019中国医师协会微无创医学专业委员会年会、中华预防医学会生殖健康分会学术交流会、第四届国际微无创医学长江高峰论坛上,西北妇女儿童医院何菊仙主任向大家分享了关于HIFU治疗与手术治疗子宫肌瘤的思考。

HIFU与手术治疗子宫肌瘤的思考 

 何菊仙主任

 

  子宫肌瘤是生育年龄妇女常见的良性肿瘤,妇女患病高峰年龄为30-50岁,发病率为20%-30%,30%-50%为生育年龄妇女,不孕女性中肌瘤更为常见。子宫肌瘤会导致月经异常、流产、不孕、变性、还有尿频腰疼、大便干燥等压迫症状。恶变较少发生,恶变率虽然可能是六千分之一,但如果治疗不当,比如腹腔镜在粉碎肌瘤的时候会直接导致播散问题,所以恶变不容忽视。子宫肌瘤作为一种临床上“不愿见到也会见到”的疾病,对其治疗的思考很有必要。FIGO子宫肌瘤分型在临床上有很大的意义,可以指导一些病情的治疗。

 

HIFU与手术治疗子宫肌瘤的思考

  
  何菊仙主任提出了几点关于传统子宫肌瘤治疗方法的思考:对于肌瘤小,无临床症状患者,传统的治疗方法是定期复查,但对于年轻未生育女性来说,这不是一个好方法,肌瘤总会有一个由小变大的过程;肌瘤大,超过5厘米,且有临床症状,需处理,但由于子宫肌瘤有复发可能,多次切除肌瘤最终会导致子宫全切,过度切除的现象在临床上很常见。子宫肌瘤治疗需要思考很多问题,比如治疗的时机是否恰当?患者有过生育吗?时机和治疗方式同样重要。传统治疗方法没能给患者更多的选择,这就是其缺陷和不足所在。
  
  子宫肌瘤的治疗方法有药物治疗、手术治疗、微无创治疗(HIFU治疗、子宫动脉栓塞治疗、射频消融治疗)等。目前没有一种药物能很好的治疗子宫肌瘤,药物治疗可用于术前缩小肌瘤;子宫动脉栓塞治疗不适合年轻女性,可能会导致卵巢早衰宫腔粘连的情形。医学发展历程经历大创--微创--无创,治疗方案选择应由无创--微创--大创(HIFU治疗--腹腔镜/宫腔镜--开腹手术)。
  
  之后,何菊仙主任向我们分享了几个病例:
  一、

HIFU与手术治疗子宫肌瘤的思考

  这位患者诊断为粘膜下肌瘤,行宫腔镜电切术后,月经量并没有变化,复查MRI、B超后,发现复发子宫肌瘤,患者表示不愿再做宫腔镜,选择HIFU治疗后,病灶明显缩小,并在接受HIFU治疗10个月后顺利怀孕,产下一名健康男婴。何菊仙主任由此提出关于处理大于4CM的粘膜下子宫肌瘤,可以用GnRH-a预处理,使肌瘤和子宫体积缩小,HIFU也同样可以用于预处理,并且表示用HIFU进行预处理可以减少血供等,效果很好。
  
  二、

HIFU与手术治疗子宫肌瘤的思考

  这是一位大子宫肌瘤患者,并伴有卵巢早衰,对于大肌瘤,手术切除治疗无可厚非,但考虑到患者未婚未育,切除之后,由于恢复时间过长,卵巢功能会进一步减弱,综合考量选择HIFU治疗。治疗后,该患者现已怀孕。
  
  三、

HIFU与手术治疗子宫肌瘤的思考

  这是一位弥漫性子宫肌瘤病患者,未婚,痛经严重。弥漫性子宫肌瘤患者的子宫肌层会被破坏,临床上多采取子宫切除的方法。但HIFU的出现,给弥漫性子宫肌瘤患者带来希望,HIFU治疗可以消融掉小肌瘤,达到减轻症状及怀孕的目的。面对这一类患者,不要轻言放弃。
  
  HIFU治疗和腹腔镜治疗子宫肌瘤都需要术前评估肌瘤是良性还是恶性,HIFU一开始就是为了治疗恶性肿瘤,并通过B超和MIR来提示是否恶变。何菊仙主任表示,西北妇女儿童医院目前已经应用HIFU治疗了1600多例患者,这一千多例患者没有出现过问题,而腹腔镜手术却有直接扩散的可能。
  
  HIFU治疗子宫肌瘤的扩充适应证有哪些呢?
  1、症状明显,如月经过多,疼痛,尿频,大便异常:
  2、不孕,习惯性流产:
  3、无药物和手术治疗指征,但病人有严重的心理负担者:
  4、HIFU能消除直径2cm的早期子宫肌瘤,将子宫肌瘤“扼杀”在较早期,以防止增大;对生育和性功能影响较小,大大减轻患者及其家属的思想顾虑和恐惧。
  
  HIFU作为一种无创非侵入、无出血的技术,可以保留患者的子宫,也可重复治疗,对患者来说,是一种不错的治疗选择。

 

 

  文章来源:2019中国医师协会微无创医学专业委员会年会、中华预防医学会生殖健康分会学术交流会、第四届国际微无创医学长江高峰论坛上,西北妇女儿童医院何菊仙主任《HIFU与手术治疗子宫肌瘤的思考》演讲。

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