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一种全新的胎盘植入治疗方式——HIFU治疗

作者: 蕊蕊 来源: 99子宫网 发布日期:2019-07-30 访问量:859

[导语]在2019中国医师协会微无创医学专业委员会年会、中华预防医学会生殖健康分会学术交流会、第四届国际微无创医学长江高峰论坛上,来自西南医科大学附属医院的毛熙光主任向大家分享了《HIFU治疗产后胎盘植入的临床应用》,介绍了HIFU治疗胎盘植入的相关研究。

  胎盘植入是指胎盘附着异常,表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。胎盘植入是产科严重的并发症之一,可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染,甚至死亡。胎盘植入患者子宫切除已成为围生期子宫切除的第一位原因,如何更有效的保子宫治疗是医生和患者都比较关心的问题。

 

  在2019中国医师协会微无创医学专业委员会年会、中华预防医学会生殖健康分会学术交流会、第四届国际微无创医学长江高峰论坛上,来自西南医科大学附属医院的毛熙光主任向大家分享了《HIFU治疗产后胎盘植入的临床应用》,介绍了HIFU治疗胎盘植入的相关研究。

 

一种全新的胎盘植入治疗方式——HIFU治疗 
  毛熙光主任

 

  如今胎盘植入发生率已高达1/533,较前升高20倍,发病患者多为年轻女性,部分患者有生育要求,甚至部分患者尚未生育。经处理后出血不多的胎盘植入患者,一般选择保守治疗,但其安全性和有效性尚不确定,甚至存在争议;HIFU是非侵入性的治疗,从2012年第一例HIFU治疗胎盘植入开始,已经成为治疗产后胎盘植入的新的治疗手段。


  毛熙光主任介绍到,从2017年04月到2019年04月,西南医科大学附属医院应用HIFU治疗胎盘植入病人共22例,均完成随访。

 

一种全新的胎盘植入治疗方式——HIFU治疗

  

 

  22例患者胎盘植入治疗后随访情况及结局如下:
  术后不常规清宫,可以不清宫,术后1-2天出院,门诊随访复查;
  术后一般有1-4周不等的阴道淋漓流血或血凝块样组织排出,或陈旧残渣样组织排出;
  经消融坏死后的植入肌层部分胎盘组织,可经子宫正常肌层吸收消失。部分位于宫腔内的胎盘组织可自行坏死脱落排出;
  血β-HCG随胎盘组织坏死下降;
  植入肌层的已经消融坏死的胎盘组织在吸收过程中,不影响子宫内膜的修复及月经的复潮。
  
  从下图可以看出,22例HIFU治疗病例中,21例胎盘组织完全吸收或排出,仅有一例患者未完全吸收或排出,但术后一月病灶缩小60%,月经恢复正常。
  

 

一种全新的胎盘植入治疗方式——HIFU治疗


  毛熙光主任还分享了两个病例:

一种全新的胎盘植入治疗方式——HIFU治疗 

一种全新的胎盘植入治疗方式——HIFU治疗


  这两个病例经HIFU治疗后,月经恢复,可顺利怀孕。


  毛熙光主任还介绍到,HIFU治疗后,胎盘组织的后续处理有以下三种方式:
  1、不处理,自然脱离或者吸收:这种方式可以避免不必要的宫腔操作,避免治疗导致子宫的二次损伤,但可能由于阴道流血流液或者组织排出时间较长而增加感染风险。
  2、联合钳夹清宫术:可尽快取出宫内胎盘组织。现有研究是在HIFU治疗后3-14天根据血HCG下降情况、组织排出情况、超声提示局部血供情况行钳夹清宫术。但这种方式有清宫失败,出血、残留,子宫损伤风险。
  3、联合宫腔镜电切术:可在直视下切除胎盘组织,HIFU术后1周内切除。同时也有残留、出血、子宫损伤风险,肌层损伤对生育有影响。

 

  最后,毛熙光主任表示,HIFU治疗胎盘植入,具有无创、痛苦小,出血少,感染风险低,身心创伤小的优点,患者容易接受;HIFU治疗胎盘植入的出现,为保留生育功能的患者提供了一种全新的治疗模式。但目前的研究尚处于初期,虽然其中21例HIFU治疗后胎盘组织完全吸收和排出,但不能囊括所有情况,还需要多中心、大样本的随机临床对照试验来明确其治疗作用;HIFU术后清宫的必要性及时性尚无统一标准,可根据残留病灶大小,有没有并发感染等酌情选择钳夹清宫术。
  
  
  文章来源:2019中国医师协会微无创医学专业委员会年会、中华预防医学会生殖健康分会学术交流会、第四届国际微无创医学长江高峰论坛上,西南医科大学附属医院的毛熙光主任《HIFU治疗产后胎盘植入的临床应用》。

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