一种全新的胎盘植入治疗方式——HIFU治疗

　　胎盘植入是指胎盘附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。胎盘植入是产科严重的并发症之一，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。胎盘植入患者子宫切除已成为围生期子宫切除的第一位原因，如何更有效的保子宫治疗是医生和患者都比较关心的问题。

　　在2019中国医师协会微无创医学专业委员会年会、中华预防医学会生殖健康分会学术交流会、第四届国际微无创医学长江高峰论坛上，来自西南医科大学附属医院的毛熙光主任向大家分享了《HIFU治疗产后胎盘植入的临床应用》,介绍了HIFU治疗胎盘植入的相关研究。

　
　　毛熙光主任

　　如今胎盘植入发生率已高达1/533，较前升高20倍，发病患者多为年轻女性，部分患者有生育要求，甚至部分患者尚未生育。经处理后出血不多的胎盘植入患者，一般选择保守治疗，但其安全性和有效性尚不确定，甚至存在争议；HIFU是非侵入性的治疗，从2012年第一例HIFU治疗胎盘植入开始，已经成为治疗产后胎盘植入的新的治疗手段。

　　毛熙光主任介绍到，从2017年04月到2019年04月，西南医科大学附属医院应用HIFU治疗胎盘植入病人共22例，均完成随访。

　　22例患者胎盘植入治疗后随访情况及结局如下：
　　术后不常规清宫，可以不清宫，术后1-2天出院，门诊随访复查；
　　术后一般有1-4周不等的阴道淋漓流血或血凝块样组织排出，或陈旧残渣样组织排出；
　　经消融坏死后的植入肌层部分胎盘组织，可经子宫正常肌层吸收消失。部分位于宫腔内的胎盘组织可自行坏死脱落排出；
　　血β-HCG随胎盘组织坏死下降；
　　植入肌层的已经消融坏死的胎盘组织在吸收过程中，不影响子宫内膜的修复及月经的复潮。
　　
　　从下图可以看出，22例HIFU治疗病例中，21例胎盘组织完全吸收或排出，仅有一例患者未完全吸收或排出，但术后一月病灶缩小60%，月经恢复正常。
　　

　　毛熙光主任还分享了两个病例：

　　这两个病例经HIFU治疗后，月经恢复，可顺利怀孕。

　　毛熙光主任还介绍到，HIFU治疗后，胎盘组织的后续处理有以下三种方式：
　　1、不处理，自然脱离或者吸收：这种方式可以避免不必要的宫腔操作，避免治疗导致子宫的二次损伤，但可能由于阴道流血流液或者组织排出时间较长而增加感染风险。
　　2、联合钳夹清宫术：可尽快取出宫内胎盘组织。现有研究是在HIFU治疗后3-14天根据血HCG下降情况、组织排出情况、超声提示局部血供情况行钳夹清宫术。但这种方式有清宫失败，出血、残留，子宫损伤风险。
　　3、联合宫腔镜电切术：可在直视下切除胎盘组织，HIFU术后1周内切除。同时也有残留、出血、子宫损伤风险，肌层损伤对生育有影响。

　　最后，毛熙光主任表示，HIFU治疗胎盘植入，具有无创、痛苦小，出血少，感染风险低，身心创伤小的优点，患者容易接受；HIFU治疗胎盘植入的出现，为保留生育功能的患者提供了一种全新的治疗模式。但目前的研究尚处于初期，虽然其中21例HIFU治疗后胎盘组织完全吸收和排出，但不能囊括所有情况，还需要多中心、大样本的随机临床对照试验来明确其治疗作用；HIFU术后清宫的必要性及时性尚无统一标准，可根据残留病灶大小，有没有并发感染等酌情选择钳夹清宫术。
　　
　　
　　文章来源：2019中国医师协会微无创医学专业委员会年会、中华预防医学会生殖健康分会学术交流会、第四届国际微无创医学长江高峰论坛上，西南医科大学附属医院的毛熙光主任《HIFU治疗产后胎盘植入的临床应用》。

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