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聚焦超声消融手术治疗子宫肌瘤原理及疗效影响因素

作者: 十七 来源: 99子宫网 发布日期:2020-03-05 访问量:1470

[导语]本文对FUAS治疗子宫肌瘤的原理、适应证、禁忌症、疗效及影响因素、不良反应等多方面进行阐述分析。

 

  介入超声治疗具有实时监测、微创、操作方便、无辐射、并发症少、费用低等优点,已成为妇产科常见疾病的重要治疗手段。聚焦超声消融手术(FocusedUltrasoundAblativeSurgery,FUAS)就是其中的一种,本文对FUAS治疗子宫肌瘤的原理、适应证、禁忌症、疗效及影响因素、不良反应等多方面进行阐述分析。
  
  一、FUAS治疗原理
  利用超声波良好的组织穿透性和可聚焦性,将体外发射的无数束低声强超声波精准聚焦于体内靶组织处,焦点声强得到数万倍放大,瞬时产生60-100℃高温,通过热效应、空化效应、机械效应使组织细胞产生不可逆凝固性坏死,而对声通道及靶区以外的组织不会造成任何伤害,坏死组织可逐渐被吸收或变成瘢痕。目前已经广泛应用于肝脏、胰腺、子宫、肾脏、前列腺、乳腺等实体肿瘤的治疗。
  
  二、FUAS的适应证
  手术适应证是指当某种疾病符合诊疗常规所规定的标准,采用非手术治疗方式无法治愈疾病,采用手术方式有助于疾病的治疗时,所应采用的手术方式,任何一项应予手术的疾病都有一定的标准。子宫肌瘤FUAS治疗适应证:(1)有症状的子宫肌瘤;(2)超声显像可以清楚显示;(3)具有良好的治疗声通道。
  
  三、FUAS的禁忌症
  手术禁忌症是指病情达到一定程度,导致无法进行手术治疗。子宫肌瘤FUAS治疗禁忌症:(1)妊娠期妇女;(2)肌瘤生长过快,血供丰富;(3)合并恶性肿瘤;(4)疑似盆腔组织广泛黏连;(5)严重的心、肝、肾等全身性疾病;(6)患者认知障碍,无法进行治疗感受表达。此处禁忌症并非是绝对禁忌症,需要根据患者的情况而定。
  
  四、FUAS治疗疗效的影响因素
  FUAS治疗效果受到肿瘤部位、增强类型及靶区血供的影响,如位于子宫后壁距离骶骨较近,周围又有神经、肠道,容易出现骶骨反射、后场反应较大,导致治疗效果降低。研究发现当超声造影表现为明显强化的肌瘤时,采用FUAS进行消融治疗的疗效显著降低,治疗后容易发生残留,导致复发率变高。靶区肿瘤组织血供越丰富,超声造影强度越高,治疗效果越差,可能原因是血流带走超声能量,使热量流失。
  
  五、FUAS治疗并发症及处理原则
  (1)腹部疼痛:多由于肌瘤凝固性坏死刺激,多为隐痛,通常可忍受不影响生活质量,可自行缓解,如严重的疼痛可使用镇静镇痛药物。(2)皮肤损伤:大多数可自行消失,少数有轻微瘢痕。预防:严格检测治疗时的水温,超过25℃就进行及时更换。(3)骶尾骨疼痛:肌瘤距离骶尾骨较近,骶尾骨区对超声反射明显、热量沉积刺激骶尾骨。一般而言随时间可自行缓解。(4)下肢感觉异常:骶神经对超声十分敏感,治疗过程中容易损伤,产生下肢疲软无力、发胀等症状。预防:治疗中仔细观察患者的不适,及时调整消融功率。
  
  
  参考文献:梁博.超声引导下局部热消融术在子宫肌瘤微创治疗中的应用现状[J].南通大学学报(医学版),2019,39(5):371-373.DOI:10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2019.05.010.
  

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