海扶刀联合宫腔镜治疗胎盘植入

　　胎盘植入（placentaaccreta）：指胎盘绒毛穿入部分宫壁肌层，多发生于孕早期；胎盘植入是产科严重的并发症之一，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。胎盘植入高危因素：多产、人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、子宫切开史、盆腔放疗史、前置胎盘、高龄等。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，已成为围生期子宫切除的第一位原因。

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　　胎盘植入性疾病产前诊断和筛查：彩超是诊断胎盘植入性疾病的优选方案，MRI不是常规筛查的手段，但MRI在了解胎盘植入深度方面具有很高的价值。

　　胎盘植入的治疗：

　　1、非保守性手术治疗：美国母婴医学学会（SMRM）中的大多数成员推荐行子宫切除术；

　　2、对于有生育要求女性采用保守治疗的方法，具体包括：（1）摘除术，手工去除胎盘。（2）原位留置胎盘，期待疗法。（3）保守性手术，去除植入区域。（4）“3-P”手术，指切除后缝合周边胎盘植入区域。保守治疗面临最大的问题就是术中难以控制的大出血导致患者死亡。因此需要多学科联合治疗来预防术中可能存在的大出血。

　　病例介绍：

　　病史：女性，31岁，2021年7月27日孕12周做nt查出胚胎停育，胎停周数9周。28日于外院药流，四五天未排除孕囊。8月2日阴超结果显示胚胎植入，血供丰富。8月3日采取了保守治疗，肌注氨甲喋呤加口服米非。一周一疗程，目前三个疗程，未见明显好转，遂转诊我院要求行进一步治疗。

　　入院后MRI：子宫前壁T2混杂信号病变，增强后部分增强，考虑胎盘植入，并存在部分坏死；术前超声检查，提示前壁高回声病灶，血供丰富，超声造影显示高回声病灶动脉期完全性的高增强，并无明显坏死。经我科林宁主任和陈圣副主任与妇科专家联合会诊后，决定先行海扶刀®设备进行聚焦超声消融手术，后再行宫腔镜下病灶清除术。

　　2021.9.8聚焦超声消融情况：术中患者完全清醒，历时100min，平均功率400W，辐照时间1300秒，治疗能量520000焦，术后超声造影病灶大部分呈无增强状态，术后患者自行安返病房。

　　2021.9.10患者进行宫腔镜手术，清除坏死组织约为30g，皆为机化后的坏死组织，肌层内异常血流信号明显减少，宫腔线恢复清晰，手术在彩超监测下进行，术中出血少约50ml，患者安返病房。

　　聚焦超声消融术前造影：病灶动脉期高增强

　　聚焦超声消融术中机载超声造影：病灶大部分呈无增强

　　总结：聚焦超声消融技术作为无创的热消融治疗，可用于胎盘植入保守联合治疗。

　　参考文献：2018FIGO胎盘植入性疾病诊疗指南

　　附微无创治疗中心门诊：

　　福建省立医院3号楼一层超声科

　　10诊室：林宁主任（特诊）

　　18诊室：陈圣副主任

　　6诊室：丁桂升副主任

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