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聚焦超声消融在恶性肿瘤治疗中的应用研究

作者: 十七 来源: 99子宫网 发布日期:2021-04-07 访问量:551

[导语]聚焦超声消融手术治疗实体肿瘤是安全有效的,其中恶性肿瘤患者在没有其他治疗手段时,聚焦超声消融为他们提供了另一种选择。

聚焦超声消融在恶性肿瘤治疗中的应用研究


  1997年,中国重庆一名骨肿瘤患者在超声成像引导下成功进行聚焦超声消融手术,之后聚焦超声消融手术逐渐在子宫肌瘤、肝癌、乳腺癌、胰腺癌、骨肿瘤、肾癌等实体良恶性肿瘤中广泛应用,并取得良好的治疗效果。多年来的研究报告显示,聚焦超声消融手术治疗实体肿瘤是安全有效的,其中恶性肿瘤患者在没有其他治疗手段时,聚焦超声消融为他们提供了另一种选择。


  1.骨肿瘤

  原发性骨肿瘤并不常见,在儿童和年轻人中较为多见,治疗方式从过去的截肢手术到现在的保肢手术,保肢手术需要为骨肿瘤患者量身定做,即便如此,也有较高的并发症。普遍认为超声波的能量在骨骼中会衰减,不会对骨骼造成损伤,但聚焦超声在动物颅骨实验中实现了热损伤。当骨肿瘤完全或部分破坏了皮质层,聚焦超声即可穿透髓腔进行消融。陈文直等人的研究中[1],1997年~2004年期间,对80例原发性骨肿瘤患者进行聚焦超声消融手术治疗,其中包括不适合保肢手术、拒绝手术的患者。术后肿瘤引起的疼痛显著减轻或者消失,关节活动范围明显改善,经病理学证实该方案达到了精准治疗。在长期随访中,1年、2年、3年、4年和5年的总生存率分别为89.8%、72.3%、60.5%、50.5%和50.5%,且只有7%在随访期间出现局部癌症复发。结果表明,聚焦超声消融治疗骨肿瘤是可行和有效的,并可能成为恶性骨肿瘤保肢手术的一部分。


  2肝癌

  肝癌是常见的威胁生命的恶性肿瘤,外科手术切除是唯一治愈的机会。射频消融、经皮乙醇注射、冷冻消融、微波凝固和激光诱导间质热疗也提供了肝癌局部控制手段,偶尔可延长肝癌患者的无病生存期,然而对于晚期肝癌患者这些技术依旧存在困难。

  国内的研究中[2],56例肝癌患者进行聚焦超声消融联合经导管动脉化疗栓塞术治疗(A组),与单纯经导管动脉化疗栓塞术(B组)治疗对比,A组比B组中位生存时间延长7个月,A组1年生存率高达42.9%,而B组1年生存率为0。另一项根据患者意愿自行选择聚焦超声消融治疗的研究中[3],病情完全缓解率28.5%,部分缓解率60.3%,而选择维持治疗的患者完全缓解率为0,部分缓解率16.7%,同时聚焦超声消融治疗的患者1年和2年生存率分别为50.0%和30.9%,显著高于单纯维持治疗的患者。英国牛津的一项研究[4],22例肝转移患者进行聚焦超声消融治疗与微创手术相比,并发症及不良反应更少。除上述常见肝癌的聚焦超声消融治疗的研究外,靠近大血管周围困难部位的肝癌也可以使用聚焦超声消融治疗,并有较好的临床疗效。


  3胰腺癌

  胰腺癌有“癌中之王”之称,外科手术治疗的效果最好,但实际临床中也仅仅只有20%左右的人群可以进行手术,对于无法手术的患者只能通过化疗、放疗来维持治疗,治疗效果有限。国内的研究中[5],15例晚期胰腺癌患者进行聚焦超声消融手术治疗,术后疼痛完全缓解或部分缓解,无严重并发症发生。另一项国外的研究中[6],胰腺癌患者经聚焦超声消融治疗后,疼痛几乎完全缓解,中位生存时间11个月,未发生周围器官损伤。聚焦超声消融治疗可以成为胰腺癌的替代治疗方式之一。


  4乳腺癌

  乳腺癌在女性恶性肿瘤中占比较高,目前已经成为全球最常见的癌症。根据肿瘤的大小、位置、扩散情况及复发风险等综合考虑后制定乳腺癌的治疗方案。国内,重庆首次进行过乳腺癌聚焦超声消融治疗的随机对照研究,聚焦超声消融治疗在癌组织和安全边缘发生凝固性坏死[7]。另一项非随机前瞻性研究中[8],聚焦超声消融治疗后22例患者中19例出现肿瘤血流缺失,随访过程中8例肿瘤完全消失,14例肿瘤明显缩小,5年生存率为95%,无复发生存率为85%。聚焦超声消融治疗乳腺癌可以实现肿瘤完全消融,尽管约30%的患者会出现局部水肿,但通常在1天左右消失,除此之外尚未发现严重并发症。


  5肾癌

  肾癌同样可以使用聚焦超声消融进行无创治疗,国内、外均有聚焦超声消融治疗肾癌的报道。肾癌术后由肿瘤引起的腰痛消失,并未出现副作用,不良事件发生率极低。此外,对移植肾的肿瘤更加适合聚焦超声消融治疗,因为移植肾位于腹股沟区,避免了肋骨的影响。


  6其他

  聚焦超声消融手术除上述恶性肿瘤之外,在肾细胞癌、前列腺癌、软组织肿瘤等方面都有研究,未来或许可成为患者治疗选择的一种新方案。


  综上所述,聚焦超声消融手术用于实体恶性肿瘤,似乎正在成为一种安全、有效和可行的治疗方式,副作用极小且短暂,不失为一种好方法。

  

参考文献

[1] Chen W, Zhu H, Zhang L, et al. Primary bone malignancy: effective treatment with high-intensity focused ultrasound ablation. International Journal of Medical Radiology, 2010, 255(3):967.

[2] Wu F ,  Wang Z ,  Chen W . Pathological study of extracorporeally ablated hepatocellular carcinoma with high-intensity focused ultrasound[J]. Chinese Journal of Oncology, 2001, 23(3):237.

[3] Li Y Y, Sha W H, Zhou Y J, Nie Y Q. Short and long term efficacy of high intensity focused ultrasound therapy for advanced hepatocellular carcinoma. J Gastroenterol Hepatol, 2007, 22(12):2148–2154

[4] Illing R O, Kennedy J E, Wu F, ter Haar G R, Protheroe A S, Friend P J, Gleeson F V, Cranston D W, Phillips R R, Middleton M R. The safety and feasibility of extracorporeal high-intensity focused ultrasound (HIFU) for the treatment of liver and kidney tumours in a Western population. Br J Cancer, 2005, 93(8): 890–895

[5] Wang X, Sun J. High-intensity focused ultrasound in patients with late-stage pancreatic carcinoma. Chin Med J (Engl), 2002, 115(9):1332–1335

[6] Orsi F, Zhang L, Arnone P, Bonomo G, Vigna P D, Monfardini L,Zhou K, Chen W Z, Wang Z B, Veronesi U. High intensity focused ultrasound (HIFU) ablation: Effective and safe therapy for solid tumors at difficult locations. AJR Am J Roentgenol, (in press)

[7] Wu F, Wang Z B, Cao Y D, Chen W Z, Bai J, Zou J Z, Zhu H. Arandomised clinical trial of high-intensity focused ultrasound ablation for the treatment of patients with localised breast cancer.Br J Cancer, 2003, 89(12): 2227–2233

[8] Wu F, Wang Z B, Zhu H, Chen W Z, Zou J Z, Bai J, Li K Q, Jin C B,Xie F L, Su H B. Extracorporeal high intensity focused ultrasound treatment for patients with breast cancer. Breast Cancer Res Treat,2005, 92(1): 51–60


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