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动脉栓塞如何治疗子宫肌瘤

作者: 来源: 发布日期:2010-11-10 访问量:

[导语]向子宫肌瘤的供血动脉内注射栓塞剂阻断其供血动脉,使子宫肌瘤缺血、变性、坏死、吸收。子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤,雌、孕可以促进子宫肌瘤的生长,动脉栓塞阻止了雌、孕激素进入子宫肌瘤内,使其局部形成一个类似绝经期的激素环境,进一步使子宫肌瘤萎缩。

       一、动脉栓塞治疗子宫肌瘤的基本原理:
       向子宫肌瘤的供血动脉内注射栓塞剂阻断其供血动脉,使子宫肌瘤缺血、变性、坏死、吸收。子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤,雌、孕可以促进子宫肌瘤的生长,动脉栓塞阻止了雌、孕激素进入子宫肌瘤内,使其局部形成一个类似绝经期的激素环境,进一步使子宫肌瘤萎缩。
       子宫肌瘤血供来源于双侧的股动脉,无其他吻合支,分支在子宫肌瘤周围假包膜内形成丰富的血管网,并通过放射状分支进入子宫肌瘤内部,使其血管网增粗、增多、扭曲、紊乱。以上血供特点为动脉栓塞的基础,由于双侧股动脉与卵巢动脉、阴道上动脉等存在广泛的血管吻合,只要保持细小分支及毛细血管通畅,子宫会有血供,不至于发生坏死,保持正常功能。

       二、治疗方法:
       (一)术前准备:
       1.术前常规检查血常规、出血时间,心电图,做好碘过敏试验。
       2.术前行双侧股腹沟区备皮、,注意避免损伤皮肤,以防术后感染。
       3.术前6h禁食、禁水,术前30 分钟肌注安定10mg,并留置导尿管,既防术中膀胱过度充盈和少量造影剂进入膀胱影响插管操作及图象质量,又避免术中少量栓塞剂进入膀胱引起局部栓塞致尿频、尿急的不适。
 
       (二)手术过程:
       选择在非月经期,送入介入室采用穿刺行右侧股动脉插管,用猪尾型导管于腹主动脉下段造影,明确子宫动脉的走向、位置及子宫肌瘤的主要动脉分支的开口,经造影证实准确无误,在透视监控下进行栓塞,注入500—700m的明胶海绵颗粒及高分子聚乙烯醇微粒进行栓塞子宫动脉,再用明胶海绵或钢圈栓塞子宫动脉主干。直到前向血液停止流动,要严防栓塞剂的反流,严密观察患者的面色、呼吸、脉搏和血压的变化,随时询问患者有无疼痛等不适。

       (三)术后护理 :

       栓塞治疗子宫肌瘤的副反应与并发症应注重视
       1.术后平卧,穿刺侧肢体制动12h,卧床 24h,穿刺点用绷带加压包扎,并用1.5kg沙袋压迫穿刺部位12h,防止穿刺点皮下血肿形成或大出血。
       2.注意观察穿刺点有无出血及术侧足背动脉搏动情况、及同侧肢体皮肤颜色、温度、感觉和运动功能,以免因包扎过紧引起肢体缺血。术后留置导尿管24h,以解除由于排尿障碍而引起的下腹痛。
       3.疼痛的护理,由于栓塞部位缺血坏死,几乎所有患者子宫动脉栓塞后均有不同程度的下腹疼痛,多为灼痛,24 h~48h达高峰,3-4天缓解,可必要给予止痛剂.
       4.由于栓塞瘤体的坏死吸收,多数患者术后1~7天可出现低热,少数可发生高热、要多饮水,如体温高于38.5C,可予以30%酒精擦浴或双氯芬酸钠塞肛。为预防因栓塞后引起的感染,术后常规用抗菌素3天。
       5.子宫肌瘤栓塞后,由于子宫肌瘤坏死组织脱落,阴道常有少量咖啡色分泌物排出,此属正常反应,无不良后果,做好会阴部护理 ,保持阴道清洁

       三、动脉栓塞的优点:
       术时仅在腹股沟穿刺点局麻 ,大大降低麻醉风险。术后短期内可出现子宫缺血性疼痛,国外报道可用止痛泵,有的医院用止痛药即可缓解疼痛。


       四、动脉栓塞的适应症
       与手术治疗指征基本相同,包括:经妇科检查,确属子宫肌瘤引起的出血(月经过多,经期延长);子宫肌瘤引起的慢性下腹部 疼痛,腰腿痛子宫肌瘤引起的膀胱、输尿管压迫症状。年龄在45岁以下,已生育、肌瘤直径小于10CM,以月经异常为主要症状。子宫肌瘤术后复发、不愿手术、或手术困难的患者也可以治疗。月经干净后1-2周手术。子宫肌瘤剔除术后复发。单发子宫肌瘤效果好,多发子宫肌瘤需要多次栓塞,易复发。

       五、动脉栓塞的禁忌症

       存在血管造影检查的禁忌症,包括心、肝、肾等重要器官功能障碍,出凝血机制异常。妇科急、慢性炎症未能得到控制,可疑恶性肿瘤,子宫内膜异位症者碘过敏试验阳性(现已不是绝对禁忌症,CO2作为造影剂在美国已很普遍 )相对禁忌症包括绝经后、严重动脉硬化及高龄患者。

       六、动脉栓塞的安全性:
       与任何手术方式一样,动脉栓塞同样有风险,关键在于医生能否熟练掌握栓塞技术,准确无误地插入导管,适时适量地注入栓塞剂。由于动脉栓塞术是跨专业的边缘学科,技术要求较高更需要妇科与放射科医生密切配合。
妇科医生在术前详细检查 ,把握适应症,排除禁忌症,把有可能产生的风险最低化。

       七、动脉栓塞的并发症

       (一)术后出现不同程度的下腹疼痛,是栓塞了子宫动脉造成器官缺血引起的。大部分人会持续6-12小时.
       (二) 阴道流血:一般术后第三天开始有不规则少量阴道流血,与栓塞治疗后子宫血液供应不足以维持内膜增生有关,粘膜下子宫肌瘤有栓塞的感染几率高;有个别人术后1个月左右月经来潮时排出大量“血块”,可能是坏死脱落的子宫肌瘤,以上均属正常现象,做好个人卫生,防止盆腔感染即可。
       (三)恶心、呕吐:是因为造影剂副作用及剧烈疼痛引起的,随着造影剂的排出及疼痛缓解,恶心、呕吐会减轻或消失。应暂时禁食或静脉补充液体。
       (四)子宫内膜炎症及脓肿形成:术前有可能存在宫内感染及栓塞时间选择在月经期等因素有关。
       (五)个别病例出现闭经:对卵巢功能是否存影响,副作用尚有争议,子宫动脉存在供应卵巢血管或动静脉畸形血管,栓塞过程中不可避免一些栓塞物进入卵巢,影响正常卵巢的功能,手术是在x线监视下进行 ,辐射时间较长,而卵巢对射线敏感 ,对生育可能有影响,因此有学者不主张给未生育或要求生育的患者实行手术。

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