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子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效

作者: 99子宫网 来源: 99子宫网 发布日期:2010-12-03 访问量:

[导语]子宫动脉栓塞治疗疗效不佳是指UAE后需改行子宫切除术,UAE后肌瘤体积缩小小于10%,以及症状较治疗前加重,其主要原因操作失败、单侧栓塞、肌瘤血管栓塞不全及合并子宫内膜异位症等,既往有盆腔手术史也易导致UAE失败,因为治疗后短期内可建立侧支循环,故栓塞后子宫肌瘤仍有复发可能,应引起注意。

       一、子宫肌瘤动脉栓塞UAE)治疗是否有较好的临床疗效取决于两个方面:

       (一)在子宫动脉栓塞时能否使子宫肌瘤出现完全性的坏死。
       (二)坏死的肌瘤能否达到满意的吸收,从而表现为临床上的子宫肌瘤体积缩小。两者均与子宫肌瘤的血供及其周边的血供有密切的关系。动脉栓塞治疗的基础是血管的栓塞, 一般作双侧子宫动脉栓塞,以完全阻断肌瘤的血液供应。同样子宫肌瘤动脉栓塞的根本也是子宫肌瘤内血管的丰富程度,当子宫肌瘤内的血管较多时意味着肌瘤的生长活跃,对缺血和缺氧的敏感性增加,此时以切断血流为治疗手段的动脉栓塞具有较好的疗效;当子宫肌瘤内的血管较少时意味着肌瘤的生长缓慢,对缺血和缺氧的敏感性降低,此时对以切断血流为治疗手段的动脉栓塞疗效较差。


       二、子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效 

       子宫及肌瘤大小的变化,所有患者于术后连续1、2、3、6、12个月复查B超,评价UAE治疗子宫肌瘤疗效的临床标准主要是肌瘤体积的缩小程度、异常子宫出血以及占位压迫症状的改变.UAE治疗后子宫肌瘤的缩小有三种形式:
       1. 76.2%的患者在术后1月子宫及肌瘤体积增大,然后呈进行性缩小。
       2.14.3%的患者术后子宫及肌瘤体积即呈进行性缩小。
       3. 9.5%的患者术后2~3月子宫及肌瘤体积均无变化,术后3月后呈进行性缩小观察子宫及肌瘤的大小。多发性肌瘤观察时以最大肌瘤为准。而黏膜下子宫肌瘤则多在术后1~3个月脱落或娩出。即使有对女性激素的正常分泌的影响也是轻微、短暂和可逆的。术后部分患者出现下腹及腰骶部坠胀疼痛,发热,下肢酸胀无力,恶心、呕吐或不规则阴道出血,经对症治疗后上述症状均能缓解或消失,未发生严重的并发症。.因此,观察、随访UAE治疗子宫肌瘤的疗效应在治疗后3月开始.UAE治疗后6-18月,肌瘤体积缩小43.84—97.82%,随着时间的
延长,可观察到部分病例子宫肌瘤完全消失。
        子宫动脉栓塞治疗疗效不佳是指UAE后需改行子宫切除术,UAE后肌瘤体积缩小小于10%,以及症状较治疗前加重,其主要原因操作失败、单侧栓塞、肌瘤血管栓塞不全及合并子宫内膜异位症等,既往有盆腔手术史也易导致UAE失败,因为治疗后短期内可建立侧支循环,故栓塞后子宫肌瘤仍有复发可能,应引起注意。
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       三、子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的评价   
       子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤应对肌瘤的类型和大小进行考虑,不加选择地盲目采用UAE治疗子宫肌瘤,不仅会降低其疗效,而且会增加并发症发生的危险性,带来不必要的负担和损失。对于瘤带细长的浆膜下子宫肌瘤患者,因栓塞后肌瘤坏死脱落到腹腔仍需进一步处理,故不宜选择UAE;对于较小的或者带蒂的粘膜下子宫肌瘤,经阴道手术或宫腔镜下更适合。

 

       四、子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤存在的问题及前景 
       子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的过程中,虽然术前常规行子宫诊断性刮宫,但仍不能完全解除子宫局部恶性病变存在的可能,因此有延误恶性肿瘤诊断和治疗的可能。因无生育要求而终止妊娠,因此动脉栓塞对妊娠的影响尚不明确。由于手术创伤小,恢复快,近期症状有所改善,既能完整地保留子宫,又能避免大手术的创伤,易于被患者接受,因此它是子宫肌瘤治疗的方法,但其远期效果及对卵巢的影响仍需临床长期观察。

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