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子宫肌瘤腹腔镜手术泌尿系统损伤

作者: 99子宫网 来源: 99子宫网 发布日期:2010-11-24 访问量:

[导语]大范畴腹腔镜术中泌尿系统感染率很低,腹腔镜在治疗妇科子宫肌瘤的发病率远远高于这个值,也是患者考虑选择治疗方式的一个重要因素,以及术后护理需要注意的方面。

      子宫肌瘤行宫腹腔镜手术是目前主流疗法的一种,腹腔镜手术中泌尿系统损伤发生率约为1‰~2‰手术,具体如下:
       一、膀胱损伤
       当腹腔镜检查前或检查时未曾有过导尿以及在有膀胱解剖变形的妇女中,最可能发生膀胱损伤(如下图)。既往经腹部盆腔手术,可使膀胱牵向上方增加膀胱损伤的危险性。然而,增加膀胱损伤危险性的最常见因素是膨胀的膀胱。尿液少于lOO 毫升 即可使膀胱受到创伤的危险增加。因此,在所有腹腔镜检查前,应进行膀胱导尿,每次腹腔镜手术时都主张安放留置尿管。

         腹腔镜手术泌尿系统损伤的图片

       当腹腔镜手术时,使用的任何辅助器械均可损伤膀胱:1、由于手术前膀胱没有排空或由于针插入方向不当,常可出现插针性损伤。2、矮小的病人、儿童、和青少年的脐耻之间的距离较小,很少的尿量即可增加膀胱损伤的危险3、在腹腔镜手术过程中可能损伤膀胱。
       手术中可能的表现的症状:在腹腔镜操作过程中,如果排出的尿液呈血性、尿量减少,看到尿液漏到盆腔内或看到套管穿过膀胱贴近前腹壁的部位时都怀疑有膀胱损伤的可能。
       在手术期间被忽略的膀胱损伤有一些典型的症状:1、尿排出量减少、血尿、耻骨上疼痛以及胀满感均应怀疑有膀胱损伤。2、血尿素氮可明显升高,这是由于腹腔内的尿液被重吸收所致。通常见到的症状是不能自行排尿而导尿时又不能收集到尿液。3、膀胱穿孔后尿液渗入到腹腔或进入耻骨后间隙,大量尿液可毫无症状地聚集在该处,随着腹膜外尿液聚集,最终将出现耻骨上区疼痛。逆行膀胱造影看到造影剂外渗而肯定诊断。
       处理措施:发生损伤后一般根据裂伤的大小决定治疗方案,1、术后持续尿管引流4~5天一般是可以使5毫米或较小的裂伤愈合。2、比较大的裂伤通常需要缝合并引流7~10天。对于激光或电凝固器械所引起的损伤或者术后诊断出的多数大的套管损伤通常需要经腹手术修补。3、如果在游离膀胱或粘连时用力过猛发生的钝伤。膀胱与子宫前壁之间的粘连应进行剥离。

       二、脐尿管囊肿和膀胱尿道憩室
       脐尿管囊肿与膀胱尿道憩室在进行腹腔镜检查时可造成穿孔,导致血肿形成,切口漏尿或腹腔内尿液溢出。排尿性膀胱尿道造影或IVP往往可做出诊断。膀胱长期留置尿管有助于小贯通伤自行愈合。大的裂伤则需手术切除脐尿管缺损。

       三、输尿管损伤
       与膀胱相比,输尿管损伤不太常见。输尿管损伤一般在手术后5天内出现症状,但有时可推迟2~3周。一般出现的症状包括发热、腹膜炎、盆腔肿块、血尿以及白细胞增高。输尿管损伤部位最常见于距输尿管膀胱连接部2~3cm处或在盆腔边缘处。
       通常采用静脉肾盂造影诊断输尿管损伤。然而,用腹腔镜重复检查也可以诊断损伤。由于输尿管损伤的症状常被肠损伤的症状所掩盖,因此在怀疑肠损伤时,应做1VP以排除输尿管损伤。输尿管损伤可根据损伤部位及范围进行手术治疗。一般需要进行输尿管再吻合,输尿管膀胱重新吻合以及横向输尿管输尿管吻合术,但在一些情况下,插入输尿管支架管即可满足需要。

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