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腹腔镜治疗子宫肌瘤

作者: 来源: 99子宫网 发布日期:2010-09-16 访问量:

[导语]腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是最常见的一种微创的治疗子宫肌瘤的方法。被广泛应用于子宫肌瘤的治疗中,让我们了解这个技术,给我们自己更多的选择。

       自1990年,腹腔镜子宫肌瘤剔除术(1aparoscopic myomectomy,LM)取代开腹手术治疗肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤以来,LM的推广应用一直存在争议,尤其对肌壁间子宫肌瘤,因手术操作困难、时间长、出血量多且术中转开腹的危险性高等诸多因素,使对LM的争议更加剧烈。另外行LM后子宫瘢痕对产科质量的影响,是另一个争论的问题。本文结合近年来的国内外文献报道,就LM的可行性、安全性以及对产科结局影响的研究进展,综述如下。

 

腹腔镜治疗子宫肌瘤

      
       一、LM应用的可行性、适应证及安全性
      
       子宫肌瘤剔除术不仅可保留患者的生育能力,更重要的是维持了子宫的生理功能,保持了盆底解剖结构的完整性,对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响最小,有利于术后患者的身心健康。与开腹子宫肌瘤切除手术相比,LM具有微创手术的优点,如住院时间短、术后疼痛轻、局部粘连少、切口美观、术后恢复快等,其临床应用日趋广泛。
     
       2O世纪90年代初期,就有关于LM应用成功的报道。但由于LM技术难度大,制约了LM的应用及发展”。LM在技术上比开腹手术更困难,尤其对于术前应用过促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)的患者,子宫肌瘤质地变软,子宫肌瘤和肌层之间的分界常常不清楚,致使子宫肌瘤剔除很困难。但尽管如此,对于较大的子宫肌瘤,于术前应用GnRH-a治疗,有时还是很必要的。因为术前应用GnRH-a治疗3—6个月后,子宫及子宫肌瘤的体积可缩小52% 一77%,子宫及肌瘤的体积的缩小,不仅降低了手术难度,而且从某种程度上改变了手术观念,使术者更倾向于选择简单、创伤小而且美观的术式,增加了内镜手术的可行性。另外,对于没有其他不孕因素(如男性因素、输卵管因素等)的子宫肌瘤患者,行LM后的妊娠率可接近70% ,且妊娠率和子宫肌瘤的大小、数量和部位没有明确的相关性。但如果存在其他的不孕因素,则妊娠率仅为33% 。因此,行LM对仅有子宫肌瘤而无其他不孕因素的患者,也是一种很好的治疗方法。
     
       行LM的适应证为:(1)中等大小(直径<9cm)的浆膜下子宫肌瘤;(2)中等大小(直径<9cm)的肌壁间子宫肌瘤,子宫肌瘤的数量最好不超过3个;(3)子宫后壁肌瘤和嵌入肌层过深的肌壁间肌瘤,可考虑行LM,但术者必须具有良好的腹腔镜下的缝合技术。另外,术者应在术前进行超声和宫腔镜检查,以了解肌瘤的生长部位、大小和数量,这对确定是否行LM是必须的。对于宫腔内的黏膜下子宫肌瘤,行宫腔镜下的子宫肌瘤剔除术可能更合适。 
      
       LM的安全性与下列参数有关,即最大子宫肌瘤的大小、子宫肌瘤的数量、子宫肌瘤嵌入子宫肌层的深度,以及术者的经验。如果子宫肌瘤数量过多、子宫肌瘤过大、子宫肌瘤嵌入子宫肌层较深、
      
       后壁子宫肌瘤或伴有子宫腺肌症,子宫肌瘤在腹腔镜下暴露和剥离的操作即存在一定的困难;手术中又经常因缝合止血困难,而使手术时间、术中出血量及术中转开腹手术的几率明显增加 。另外,尚有术后子宫切口裂开、瘘管形成和术后妊娠破裂的报道 。因此,术者必须具有娴熟的腹腔镜手术操作技术和经验,对于需要关闭子宫缺损者,术者必须掌握同开腹术相同的子宫切口的缝合技术,才能避免上述手术并发症。

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