邹敏：海扶人的愿望是让海扶宝宝遍布全球

　　重庆医科大学第一附属医院海扶医院邹敏主任
　

　　“影像引导微无创诊疗技术临床培训班暨首届微无创医学东方论坛”大会上，邹敏主任汇报了《HIFU治疗子宫肌瘤对妊娠的影响》，子宫肌瘤性不孕机制是肌瘤导致解剖结构的改变影响受孕，肌瘤伴随的高雌激素，内分泌功能失调，肌瘤导致子宫收缩与蠕动功能障碍。高龄女性在治疗子宫肌瘤的时候，出现卵巢功能下降、肌瘤术后的复发、肌瘤术后备孕时间等困惑，这对子宫肌瘤的治疗提出了更高的要求。
　　
　　讲到子宫肌瘤的治疗方法时，邹敏主任说，任何术式的肌瘤剔除都可能形成一定程度的盆腔粘连及宫腔粘连，降低生育机能，术后瘢痕的形成在妊娠期或分娩期有子宫破裂的风险（1%）。
　　
　　子宫肌瘤是妇女常见的良性疾病，发病率高，我国占20-30%，好发年龄在30-50岁，目前发病年龄年轻化。由于肌瘤会导致不孕，所以引起了越来越多的妇科医生关注，有关文献报道，子宫肌瘤合并不孕占70%，作为一个独立的不孕因素，占1-2.4%。但对患者来说，生育需求明显多于自身症状缓解的愿望。
　　
　　HIFU治疗子宫肌瘤具有无瘢痕、不影响卵巢功能、不伤害子宫正常组织等优势，是有生育需求的子宫肌瘤患者的首选。重庆海扶医院2011年04—2016年03为406例有生育要求的子宫肌瘤患者实施HIFU治疗，肌瘤平均体积消融率为76.4%±23.5%，3个月复查肌瘤平均缩小率38.6%±20.4%，6个月复查肌瘤平均缩小率59.0%±25.6%.
　　
　　78例患者有80次妊娠，76次自然妊娠，4次辅助生殖技术，术后妊娠时间（5.6±2.7月），小于3月的6次，3-6月13次，大于6月61次；无一例子宫破裂，3例首次妊娠自然流产，2例清宫术后3月再次妊娠并顺利生产，1例计划避孕中，1例孕12周引产，生产71例（孕早期1例，中期2例，晚期2例）；68例足月生产（3例早产，孕周38.1±2.2月），1例产时出血超过500ml，产后恢复好；顺产15例，剖宫产56例，无一例新生儿畸形，随访至2016.3均发育正常。共计平均消融202个肌瘤，肌瘤平均体积消融率为83.5%±7.9%，三个月复查：肌瘤平均缩小率45.2%±21.3%，六个月复查：肌瘤平均缩小率61.4%±19.3%。
　　
　　最后，邹敏主任讲到，随着社会、环境等因素的影响，现代女性开始备孕的年龄也越来越大，患者接受传统的肌瘤手术后，备孕时间相对比较长，而保证备孕时间后，又涉及到肌瘤复发的问题。因此，我们在选择治疗方式时，在同等条件下，要尽可能的选择治疗后恢复快，能较早备孕的方式。HIFU治疗子宫肌瘤大范围消融能有效提高妊娠率，降低不良孕产风险，对于妊娠结局无不良影响，短时间内可重复治疗，备孕时间短。
　　
　　另外，还要进一步优化HIFU治疗方案，提高患者的妊娠率，延长复发时间，缩短症状缓解的时间，同时高度重视患者身心行为的调理，才能实现海扶人的愿望——让海扶宝宝遍布全球。

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