HIFU治疗子宫腺肌病的临床研究及评价

　　子宫腺肌病是常见的妇科顽疾，被称为“不死的癌症”，目前尚无保子宫的彻底根治方法。HIFU是子宫腺肌病的一种非侵入性治疗手段，其治疗子宫腺肌病的疗效如何呢？看专家的研究。

　　一、子宫的重要性
　　孕育生命，孕育子孙后代的“宫殿”
　　月经的发源地
　　与内分泌功能相关
　　子宫的血供、血管分支与卵巢的血供和功能相关
　　事关个人健康及家庭美满
　　是重要的性器官
　　和卵巢、垂体、丘脑构成了性腺轴，共同主宰着女性发育、月经和性功能，影响女性的精神、心理和行为的平衡
　　是重要生理功能的控制器和调节器，不仅是性器官，还是能量的源泉，青春和魅力的守护者
　　
　　二、HIFU的原理
　　利用超声波的聚焦特性，将低能量超声波聚焦到体内，在“焦点”区聚焦足够的强度，形成65oC-100oC瞬间高温。同时发挥超声波的固有特性——空化效应、机械效应等，导致组织凝固性坏死，破坏治疗区组织，坏死组织可逐渐被吸收或变成瘢痕。
　　
　　三、HIFU治疗子宫腺肌病的临床研究及评价
　　HIFU联合LNS-IUS、HIFU联合GnRH-a和单纯HIFU治疗子宫腺肌病的临床疗效研究
　　研究背景：
　　子宫腺肌病是子宫内膜腺体或间质侵入子宫肌层形成弥漫性或局限性的病变，是雌激素依赖性疾病，属于妇科常见病和疑难病。
　　子宫腺肌病好发于30-50岁的女性，发病率约8.8%-31%
　　近年来，子宫腺肌病出现两个明显的趋势，一是发病率上升，二是发病年龄下降，更趋年轻化。
　　子宫腺肌病的典型症状为周期性或非周期性盆腔疼痛（痛经常进行性加重）和异常子宫出血（经量增多、经期延长和不明原因的月经中期阴道出血）
　　子宫腺肌病的发病机制比较复杂，学说甚多，至今未能确定是哪种或哪几种因素在发病中起决定性作用。各种发病因素之间并不是单一独立的，而是相互联系，互为补充。

　　药物治疗：选择性雌激素受体调节剂；选择性孕激素受体调节剂等；促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）
　　手术治疗：全子宫切除术、病灶切除术、子宫内膜切除术
　　非侵入性治疗：宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNS-IUS）、双侧子宫动脉栓塞术（UAE）、高强度聚焦超声（HIFU）

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　　研究目的
　　对比单纯HIFU治疗、HIFU联合LNS-IUS、HIFU联合GnRH-a三种方式治疗子宫腺肌病的临床疗效。
　　
　　研究内容与方法
　　单纯HIFU治疗患者45例，HIFU联合LNS-IUS治疗患者15例，HIFU联合GnRH-a治疗患者18例。分别于术后1个月、6个月、12个月随访。分别统计分析患者痛经、月经量、子宫及病灶体积、安全性及复发情况。
　　
　　研究结论
　　三种方式治疗子宫腺肌病均安全有效
　　HIFU术后辅助LNS-IUS或GnRH-a治疗能更有效控制痛经及经量，更有效的减少子宫及病灶体积，减少复发。
　　对于有生育要求者，单纯HIFU治疗与HIFU联合GnRH-a治疗对术后妊娠结局的影响；对于单纯HIFU治疗术后复发患者如何正确选择再次治疗的方式，还有待进一步研究。
　　
　　四、典型病例分享
　　病例一：
　　王女士，32岁，MRI提示：子宫肌壁间4cm*3cm大小腺肌瘤，继发性痛经并进行性加重9年，伴月经量增多2个月。HIFU治疗前子宫腺肌瘤大小为4.0cm*3.5cm，治疗后2个月复查3.4cm*2.4cm，治疗后6个月复查2.0cm*1.5cm，治疗后2年子宫腺肌瘤病灶消失。

　　
　　病例二：
　　白女士，50岁，MRI提示：子宫前壁肌壁间10.0cm*8.9cm*7cm大小腺肌瘤，继发性痛经6年。HIFU治疗后2年，子宫腺肌瘤病灶缩小为3.1cm*2.3cm，痛经症状几乎消失。

　　病例三：
　　刘女士，47岁，为弥散型子宫腺肌病。MRI提示：子宫前壁肌壁间5.8cm*6.0cm*6.3cm大小子宫腺肌瘤，痛经进行性加重，月经量增多4个月，Hgb89g/L。曾因失血性休克行输血治疗，外院建议行全子宫切除术。后应用HIFU对其结合带进行治疗，治疗后当月痛经、经量增多症状明显改善，目前随访进2年，各项指标均正常。
　　
　　总之，HIFU是一种技术，需要“人”来驾驭。应用过程中要综合评估患者，选择个体化的治疗，术前应进行良好有效的沟通，术中要安抚体谅患者，术后要给予更多“关注”。
　　

　　
　　文章来源于第三届京津冀妇科微无创高峰论坛暨石家庄市妇科肿瘤专业委员会年会，石家庄市第一医院郭清教授讲课——《HIFU联合曼月乐、GnRH-a子宫腺肌病的综合治疗》。

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