胰腺肿瘤的高危人群及影像诊断

　　复旦大学附属中山医院曾蒙苏教授

　　曾蒙苏教授讲到，小胰腺癌＜＝2cm行手术切除，5年生存率非常高（75%）。胰腺在人体中是一个非常特殊及复杂的器官，临床体检非常重要，年龄50岁以上最好每年正规医院体检1次。
　　
　　胰腺肿瘤的高危人群包括：年龄大于50岁；长期吸烟者；慢性胰腺炎；长期饮酒；肿瘤家族史；长期接触诱变剂；高血脂等都是胰腺肿瘤的高发者。临床预警症状：无痛性黄疸；不明原因消瘦；突发性血糖升高；不明原因左上腹或背痛；不明原因食欲下降；不明原因急性胰腺炎等都要引起注意。
　　
　　小胰腺癌与早期胰腺癌：小胰腺癌：肿瘤最大径＜＝2cmor3cm；早期胰腺癌：肿瘤最大径＜＝2cm，肿瘤局限于胰腺内。五淋巴结侵犯和远处转移（T1AN0M0）及导管内乳头状癌（无侵犯突破基底膜）。小胰腺癌仅是胰腺癌发展中的一个特定阶段，不能等同于早期胰腺癌。研究表明：胰腺血供丰富，胰腺期强化值增高，而胰腺癌一般为少血供肿瘤，该期两者之密度差异最大易于显示，同时该期可同时显示胰腺周围动.静脉血管。
　　
　　在诊断胰腺癌的时候MRI和CT必须增强，不做增强容易忽视小病灶。高端MRT能补充MDCT（鉴别疑难病例）；无辐射效应，可短期多次检查；随着技术进步，逐步取代MDCT；病人配合要求高，扫描技术要求高；图像解释相对复杂以及设备的优劣，需要经验丰富的放射科医生。目前胰腺癌首选MDCT，对疑难病例务必MRI补充，可以增强医生的诊断信心，发现肝脏转移灶，MRI敏感，尤其是T2W1/DWI，发现淋巴结转移MRI＞MDCT敏感（＜0.1cm），肿瘤切除性判断MDCT较优，MRI更有提升空间，MRCP必须结合T1.T2W1和增强GRE。
　　
　　胰腺癌MDCT/MRI常规变现：直接征象：占位变现（强化不明显）少数可明显强化。间接征象：1.胰腺管扩张，胰腺萎缩（80-90%）；2.胆道扩张（胰头.颈）（70-80%）；3.侵犯周围血管及脏器；4.脏器和淋巴结转移。
　　
　　胰腺癌最重要的三个生物学特性：1.围管性侵润（最容易侵犯胰腺管和胆总管）；2.嗜神经生长（神经转移，胰腺癌是疼痛之王）；3.少血供肿瘤。
　　
　　另外，曾教授指出，放射科医生需要有丰富的临床知识以及临床思维，各科医生间相互理解，沟通，交流。现代医学不是一个能单打独斗的时代，为什么要成立医院，就是一群优秀的人在一起为一个病人服务；为什么要分那么多科室，而且越分越细，那就是专业化，齐聚一批优秀的人在一起同样才能为一个人或者一批人看病，这就是我们现代医院的概念；不能回到所谓的“囊中时代”，现代医学需要的是团队，做到科研和临床并驾齐驱，才能使我们中国的医学走向世界。
　　

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