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[导语]第二届微无创医学东方论坛暨影像引导微无创诊疗技术培训班4月7-9日在上海举行,中国人民解放军总医院王海屹教授给大家带来了《肾上腺常见肿瘤影像学特点解析》的演讲。
第二届微无创医学东方论坛暨影像引导微无创诊疗技术培训班4月7-9日在上海举行,中国人民解放军总医院王海屹教授给大家带来了《肾上腺常见肿瘤影像学特点解析》的演讲。
常见肾上腺肿瘤
肾上腺肿瘤CT和MRI扫描:
CT:平扫+增强;
MRI:横轴位T2加权图像(T2W1);冠状位T2W1;化学位移成像(反相位+同相位);动态增强扫描;动脉期.实质期.延迟期
肾上腺皮质腺瘤
肾上腺皮质腺瘤的临床表现:1.CT上意外发现的最常见肾上腺病变,无症状“意外瘤”;2.Conn综合征:高血压.无力;3.Cushing综合征:满月脸,向心性肥胖,紫纹,水牛背;4.女性男性化(Virilzation);5.实验室:醛固酮.皮质醇和雄激素升高。
人群特征:1.随年龄增高发病率增高,高峰(60-69岁);2.流行病学;3.所有意外瘤中最常见肾上腺肿瘤;4.糖尿病患者或者高血压患者发病率增高;5.人群中约9%(尸检数据)。
影像学表现:1.光滑,边界清晰,圆形或类圆形,密度信号均匀;2.富含脂质的腺瘤(70%),3.含脂质较少的腺瘤(30%)。相对廓清率>40%,绝对廓清率>60%均提示为皮脂腺瘤,4.CT平扫密度<10HU,MRI反相位信号减低(含脂质),5.增强扫描快进快出。
嗜络细胞瘤
定义:起自肾上腺髓质或质交感神经系统嗜络细胞肿瘤。
症状:阵发性高血压.头痛.心悸.出汗.心率不起.无症状。
实验室检查:尿肾上腺和去甲肾上腺升高。
人群特征:1.年龄:散发型--较年长(平均44岁),遗传型—年轻(平均25岁),儿极少见。2.性别:女性多于男性。3.流行病学:高血压患者中占0.1—0.5%。
诊断:1.临床病史;2.影响检查:CT或MRI肾上腺区肿块,多大于3cm,密度及信号混杂,渐进性强化,易出血.囊变坏死.富含血管,可多发。
肾上腺皮质腺癌
是临床上比较少见甚至罕见的一种疾病,恶性程度高,发现时很多已经有转移。
临床表现:1.激素活跃性表现:Cushing综合征(30-40%)皮质醇升高,女性男性化(20-30%)雄激素升高,Conn综合征(原发醛固酮增多症),男性女性化,雌激素升高;2.激素不活跃性表现:腹痛.腹胀,影像学意外发现,转移(20%),51%无功能。
人群特征:1.年龄:第一高峰<5岁,第二高峰30-50岁。2.性别:女>男,女性占65—90%。3.流行病学:所有癌症中0.05—0.2%。
影响诊断:1.肾上腺区实性肿块,边缘清晰,侵袭性生长。2.密度及信号混杂(易坏死.出血.少量脂质)。3.30%见钙化。4.强化方式多样。5.转移,侵犯邻居肾实质,血管侵犯(肾静脉)。
肾上腺髓脂肪瘤
定义:少见的富含成熟脂肪和造血成分的良性肿瘤。病因:不明。
临床症状:1.无症状,2.有症状:急腹症。
人群特征:年龄:一般年龄较大50—70岁,流行病学:尸检发生率0.2—0.4%。
诊断要点:1.肾上腺肿块,富含脂肪密度或信号。2.可有少许钙化,病变较大可伴出血。
CT:边界清晰肾上腺肿块(平扫:含大块脂肪密度,脂肪密度CT值-30~-90HU;混杂软组织密度)。
MRI:T1同相位高信号,脂肪抑制后为低信号;骨髓成分:T2W1低信号;出血:信号多变,T1高信号,脂肪抑制后仍为高信号。
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