医疗的局限性——游苏宁解读当今医疗现状

　　游苏宁社长演讲

　　首先，游苏宁社长带我们认识了信息世界的大趋势。星球上增长最快的就是人类信息量，每年新的信息增长速率为66%，手机作为信息传播的载体，已经成为了大多数人不能摆脱的依赖，有一个调查显示，00后的人群里面，80%的被调查者愿意在味觉和手机之间，宁愿舍弃味觉。医疗信息是信息世界里面占据很大部分的关注点，人们会从这里获取大量的信息，站的角度立场不同，会产生不同的解读。

　　有一本曾经震惊欧洲医学界的书，中国出版社翻译过来书名为《无效的医疗》。这本书是德国医生尤克.布来克所著，讲述了目前医疗领域触目惊心的一幕，大量的事实和典型案例对现实有很强的针对性。比如曾经的心脏激光手术、心脏支架手术、椎间盘手术、癌症的真实面目等，经历手术的病患与不手术的人相比，疾病的转归结局并不一定好于后者，甚至身体更倾向于自发性消退，医疗更倾向于安慰效应，唤起人身体的自愈力。时任卫生部副部长、协和医院肝胆外科著名医生、中央保健委员会副主任的黄洁夫同志在接受《新京报》采访时说过“在美国40%的医疗是无效的。在我国，这种现象也是非常突出的，很多药不该吃却在吃，很多治疗不需要却在做，甚至很多手术不该做却也在做。”
　　当然，这本书本身并不是对医疗进步的全盘否定，是以批判的眼光和角度去解析多种治疗手段的缺失。我们病患和普通大众绝对有必要了解更多的医学病理知识来武装自己，以应对医生可能给我们带来的不真实信息，对过度医疗保持谨慎和客观的态度，比盲从更有益。
　　
　　之后，游苏宁社长对现代医疗的局限性提出了自己的思考。
　　一、熟视无睹的体制缺失：包括医疗系统和患者，全社会对医疗一厢情愿的痴迷。医疗为了延长患者的生命，通过某些自以为是的探索，增加了整个社会为医疗体系运行而支付的成本。治疗手段的进步、患者生命的明显延长，很难区别是患者身体的自我康复还是昂贵的药品或者手术带来的功效。
　　二、瞒天过海的医疗伎俩：肿瘤筛检能预防或者降低患乳腺癌的风险，腰疼拍x光片就能找到疼痛根源，怀疑自己得了心脏病赶紧做心导管检查，O型腿是需要开刀治疗的畸形，颈动脉手术可以有效预防中风等。
　　三、医疗结果的不确定性：世界卫生组织列为人类疾病不可缺少的药物仅有325项，其中90%可用来诊疗，且对人类无害。事实上全球却有上万种药品充斥于市场，那么这些多余的药品是怎么样的一个存在？我们诊疗的依据并非总是医学的合理性，还会掺杂经济利益、以及可能的谬误。医疗结果充斥着不确定性，普通大众对医疗的无知，对现代医疗的盲从、迷信，一定程度助长了某些医疗行为的欺骗性。
　　四、各自为政的医疗实践：以临床诊断为例，美国医生温伯格发现不同医生的做法差异很大。同样是胆囊问题，医生选择是否做胆囊切除术差异指数高大270%，装置人工髋骨的差异则有450%，临终时是否要送病人进特护病房的差异性高大880%。住在加州的病人中，因为背疼而接受手术的人数是住在纽约病人数的5倍之多。
　　五、己所不欲的艰难抉择：医生很少接受手术，因为医生真正了解哪些手术确实是必要并对患者有益的。英国对220位整形外科医生的调查显示，没有1位愿意因为腰疼接受手术治疗。就大部分肿瘤而言，无法证实化疗可以延长寿命或者改变生活品质。2000年，以色列全国大部分医院的医生举行了数周的罢工，其结果是几乎全国各地的病例数都明显降低了。
　　六、增长知识以破除迷信：人们知道的信息越少，就越频繁的接受治疗。大部分人都有未查出的肿瘤，几乎所有年长者体内都会存在肿瘤，极少具有危险性。只要不轻易去打搅肿瘤与免疫系统的平衡对峙状态，即便晚期的癌症都有很多可以保持长期稳定。
　　七、正确看待危险因素的干预：对高血压、糖尿病前期骨质疏松的危险因素进行干预的实际结果是，极少有个人因采取措施而受益，绝大部分人干预无效，其中有些人的健康反而因此受到损害。小概率干预结果绝对是很少的，落实到个人的话，谁也不能确定自己是在1%里面，还是99%里面。
　　另外，他也给医者提出了一些建议，谓之行医之道的金科玉律。
　　医学实践本身有弊端，比如对历史的洞察贫乏，科学与人文之间的断裂，技术进步与人道主义的疏离等。我们要把握，行医是一种艺术而非交易，是一种使命而非行业。因为能够谦卑、有信心、以医学的传统为荣，并对未来抱有希望。医者面对的是生活在沮丧中的人，待之一定要有无比的耐心和持之以恒的悲心，毫无节制的过分强调科学，很容易忽略医学的人文性关怀和怜悯。
　　
　　最后赠送给大家几句智者名言：
　　不是最强的能生存，也不是最聪明的能生存，而是最适合的能生存。——达尔文
　　世界上只有一种英雄主义，那就是洞悉生活的真相以后，依然热爱生活。——罗曼罗兰
　　

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