HIFU在腹壁子宫内膜异位症及胎盘植入的应用

中南大学湘雅三院妇产科朱小刚博士

　　HIFU在妇科目前可以用于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、剖宫产部位瘢痕妊娠、腹壁子宫内膜异位症和胎盘植入。2014年4月到2017年6月，中南大学湘雅三院共计HIFU治疗2840例患者。其中子宫肌瘤1349例，子宫腺肌症（瘤）932例，剖宫产部位瘢痕妊娠424例，腹壁子宫内膜异位症39例，胎盘植入96例。
　　中南大学湘雅三院朱小刚博士在会上重点和大家分享了HIFU在腹壁子宫内膜异位症及胎盘植入的应用：
　　HIFU在腹壁子宫内膜异位症的应用
　　腹壁子宫内膜异位症属于盆腔外子宫内膜异位，其医源性植入是发病的主要原因，多数发生在产科或妇科手术后，如剖宫产、子宫手术、羊膜穿刺等。国外研究显示：剖宫产后腹壁子宫内膜异位症的发病率为0.03%-0.8%。
　　目前主要治疗方式有：1.激素治疗（促性腺激素释放激动剂、内美通、达那唑）。其优点：减轻症状、可能促使病灶萎缩；缺点：副作用明显，如闭经、性交痛及复发率高等；手术切除治疗：对缓解疼痛、祛除病灶效果好，但是创伤较大，会导致腹壁再次形成瘢痕。
　　2.HIFU治疗。2012年4月至2017年6月，我院海扶治疗腹壁子宫内膜异位症共患者39例。回顾性分析2009年4月至2015年3月腹壁子宫内膜异位症患者51名(23名行海扶治疗，28名行手术切除治疗)，海扶治疗与手术切除治疗疗效无明显差异，但是与手术治疗相比，海扶治疗具有不开刀、不流血、无需麻醉、平均住院时间短的优势。

　　HIFU治疗腹壁子宫内膜异位症的相关问题：
　　1.消融范围及病人的筛选
　　要求消融范围为病灶周边0.5-1.0cm。对于腹壁皮肤厚度小于3cm的患者需谨慎选择HIFU治疗。对于紧贴皮肤或者紧邻壁层腹膜的内异病灶，应慎重选择HIFU消融。
　　2.术后疗效及复发的问题
　　我们中心初步的回顾性研究对比结果显示，术后1年内，HIFU消融与手术切除治疗疗效无明显差异。面对远期的疗效及复发情况还需要进一步的随访观察。
　　
　　HIFU在胎盘植入中的应用
　　胎盘植入目前主要有药物治疗、介入治疗、手术治疗及HIFU治疗。我院2014年1月到2017年6月应用HIFU治疗胎盘植入病人共96例。回顾性分析我院2014年1月至2015年12月，25例HIFU联合宫腔镜清宫术治疗胎盘植入患者情况，根据我们小样本的研究结果显示：HIFU联合宫腔镜下清宫术治疗胎盘植入，总体上是安全有效的，需进一步开展多中心更大样本的研究以进一步探讨海扶治疗胎盘植入的安全性、有效性。
　　HIFU治疗胎盘植入相关问题：
　　1.病人的选择、消融范围的控制？明确诊断胎盘植入、HIFU治疗无禁忌症的患者可行HIFU治疗。对于胎盘组织植入较深甚至达子宫浆膜层的病灶，术中应该注意控制消融范围，尽可能的保护正常的肌层组织。
　　2、HIFU消融后需不需要清宫，何时清宫？推荐清宫—早期治疗患者中虽然有自然排出的病例，但是也有发生阴道大出血的病人，因而建议消融术后清宫。具体清宫时间无明显规范，我院经验术后3-8天不等，可以等病灶部分吸收缩小后，这样更有利于清宫。
　　我院HIFU治疗经验及初步研究显示，海扶治疗腹壁子宫内膜异位症安全有效，近期随访显示与手术疗效相当，副作用更少。国内已有部分应用海扶治疗胎盘植入的报道，我院海扶联合宫腔镜指导下清宫术的治疗总体是安全有效的，因目前治疗例数较少，仍有待进一步扩大样本量随访观察。
　　
　　朱小刚介绍：
　　
　　朱小刚，医学博士，现就职于中南大学湘雅三医院妇产科。主要研究方向为妇科微无创技术。担任中国医师协会微无创专业委员会“临床研究与质控”专业学组委员。自2012年至今，单独或共同完成近2800例妇科良性疾病的高强度聚焦超声治疗，对于高强度聚焦超声治疗剖宫产瘢痕部位妊娠有着较丰富的治疗经验，目前个人共计完成了420余例剖宫产瘢痕部位妊娠病例的治疗。2015年受邀到西班牙马德里海扶治疗中心进行2月的临床技术指导。参与国家级科研项目1项。发表SCI论文6篇，其中第一作者发表SCI论文4篇。获得实用新型专利2项。
　　擅长对子宫肌瘤、子宫腺肌症、腹壁子宫内膜异位症、胎盘植入以及剖宫产瘢痕妊娠等的超声消融治疗。
　　联系方式:
　　QQ:616890391
　　E-mail：616890391@qq.com
　　微信：zhu6168890391
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