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微创与美学在乳腺良性疾病中的应用

作者: 燕子医生 来源: 99子宫网 发布日期:2017-08-09 访问量:

[导语]中国医师协会微无创医学专业委员会年会暨国际微无创医学长江高峰论坛, 2017年7月14日--16日在重庆隆重举行,来自河南大学第一附属医院的王文胜教授给大家带来《微创唯(为)美/微创与美学在乳腺良性疾病中的应用》的演讲。

微创与美学在乳腺良性疾病中的应用

  河南大学第一附属医院王文胜教授
 

  乳房的功能与美学
  生理学意义——哺乳功能;审美的意义——性感功能、女性美特征。乳房的审美标准:挺拔,丰满,柔软,匀称。健康仍然是美丽乳房的首要标准,随着文明的发展,女性乳房的审美功能进一步受到高度重视。 
  “哭泣”的乳房
  乳腺疾病是女性人群中一种常见病和多发病,不仅给女性患者带来生理上的痛苦,还会给患者心理造成伤害。严重影响女性的健康。  
  乳腺疾病治疗方式和观念的转变
  健康,功能,美丽;女性乳房“功能与美并存”将是我们关注的重点。
  
  常见的几种乳腺微创技术
  环乳晕切口,乳腺炎的微创治疗,微创旋切时,射频消融,乳腔镜。
  
  环晕乳切口的优势体现:
  国内大量数据研究显示:环晕乳切口手术对乳房的对称影响,美容效果,乳晕的形态,切口的愈合情况及瘢痕形成情况均优于传统放射状切口手术。并发症的发生率及复发率低于传统手术。环乳晕切口可以有效地避免二次手术,乳晕区切口,可以集中切除一个象限或多个象限的纤维瘤病灶,有效地减少切口次数和数目,即可以达到治疗效果,又能避免因手术技术问题而导致的美观问题。

  环晕乳切口选择的注意要点
  1.患者乳晕直径不宜过小,≥3cm为宜。2.切口不超过乳晕周长的一半,避免乳晕皮缺血。3.肿块大小无限制,以能完整从乳晕切口取出为原则。4.肿瘤据切口的距离不宜过远,一半<6cm,过远则留下较长的皮下分离面,此时有恶性倾向的病变应避免该手术。5.宜选择术前评估为良性的边界清楚的肿瘤。
  
  乳腺炎治疗方式的改进
  可在彩超引导下行负压抽吸,也可以微创小切口联合负压引流。
  
  真空乳腺活检系统(VAB)的特点:
  1.精确定位,准确切除病灶。配合彩超全程精确定位,实时监控,避免漏切或误切。
  2.切口小,美容效果好。(VAB)手术切口3-5mm.无需缝线,不留瘢痕;一个切口多个病灶切除(同侧,距离不超过10mm。)
  3.诊断准确,安全。一次穿刺,样本取材量大,降低病理的假阴性率50%;避免多次穿刺针道转移。
  临床考虑为良性乳腺肿瘤(超声检查考虑腺瘤,无乳头溢液的导管内乳头状瘤,其他良性结节等)可采用VAB进行治疗。
  适应症:宜用于<3cm的乳腺良性肿瘤。在操作熟练后,可以治疗直径在3--5cm甚至更大的肿瘤。可对男性乳腺增生进行治疗,但不易应用于增生腺体直径大于5cm的患者。
  
  射频消融(RFA)
  基本原理:利用高频率的交流电磁波(350--500KHZ),电极针周围组织中的带电荷离子受电流影响面发生振荡,产生生物热,当局部温度超过45--50℃时。正常细胞内的蛋白发生变性,双层脂膜溶解,细胞膜崩裂。
  经前期研究,RFA在早期乳腺癌的局部治疗其可行性得到了认可,但以上研究均在RFA后进行了后续治疗,不足以达到微创标准。
  
  RFA在乳腺肿瘤的适应症:
  1.乳腺囊性增生症(癌前病变及不典型增生);2.早期乳腺癌(T1N0M0);3.乳腺良性肿瘤;4.强烈要求保留乳房完整性的患者;5.中晚期乳腺癌的根治前治疗;60岁、70岁以上不能耐受常规手术患者;7.肿瘤距皮肤和胸壁的距离>1cm;8.单发病灶,超声科确定肿瘤边界。
  不同温度条件先消范围不同,因此不同大小的肿物应该选择不同温度进行消融。对于囊性病变,毁损范围较小,而热凝固区范围较大,射频消融治疗更适合乳腺实性病变。对于实性病变直径4.0cm以下的肿物均可行射频消融治疗,并可取的良好的效果。射频消融只适用于2.0cm以下的囊性肿物,并且应选择在90℃条件下进行。
  乳腔镜属于技术创新,并未改变乳腺外科的本质,遵循乳腺外科的基本原则,以其特有的治疗效果和美容优势,形成新的治疗理念,正逐步改变乳腺临床外科治疗的面貌。
  乳腔镜得到了快速的发展,其适应症,禁忌症,相关技术要点形成了完整的程序和操作规范,其代表乳腺外科向微创,美容方向的发张趋势。
  

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