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得子宫腺肌病就不能生孩子了吗?

作者: 上海第一妇婴保健院艾星子·艾里 来源: 艾星子·艾里好大夫在线 发布日期:2018-10-29 访问量:3323

[导语]近几年门诊看得最多的应该是腺肌病,有不少还没有结婚的,还有被老公抛弃离婚的....其实我想说腺肌病并没有给生孩子判了死刑...

图片来源于网络

  近几年门诊看得最多的应该是腺肌病,有不少还没有结婚的,还有被老公抛弃离婚的....也有多年转战于生殖中心种植失败的....也有要生二胎的不能怀孕的,有不少病人觉得得了腺肌就是世界末日就不能怀孕了……其实我想说腺肌病并没有给生孩子判了死刑...
  
  我们先从定义上看“子宫腺肌病是指具有活性的子宫内膜腺体和间质浸润到正常的子宫肌层,伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。约20%子宫腺肌病患者的年龄在40岁以下,80%为40~50岁之间,且高龄女性更容易伴有较严重的自觉症状。流行病学资料显示:子宫腺肌病发病相关的高危因素包括多次分娩、自然流产或人工流产、引产、刮宫史、子宫手术史以及子宫内膜异位症(简称内异症)。既往认为,与子宫腺肌病发病最直接相关的因素是多次分娩史而不是不孕,尚未有子宫腺肌病直接导致不孕症的直接证据。”从这一段可以看得出直接相关因素并不是不孕,而是多次分娩,我们大部分腺肌都是生过孩子的……
  
  尽管如此,仍然有相当数量的研究提示子宫腺肌病可能影响女性的生育力。动物实验发现,狒狒的子宫腺肌病可导致原发性不孕。另外,许多临床研究表明,子宫腺肌病对辅助生殖技术治疗的结局存在不利影响。子宫腺肌病可能降低胚胎种植率和临床妊娠率。Piver的研究发现,子宫腺肌病患者的胚胎种植率显著低于对照组,且胚胎种植失败与子宫腺肌病的严重程度直接相关。近期(2014年)的荟萃分析提示,子宫腺肌病似乎对患者的体外受精-胚胎移植(invitrofertilization-embryotransfer,IVF-ET)治疗结局有负面影响,其胚胎种植率和临床妊娠率均有所下降。该研究共纳入9项研究,包括4项前瞻性队列研究和5项回顾性分析;共纳入1865例女性,其中456例诊断为子宫腺肌病患者;其RR值为0.72(患病组临床妊娠率40.5%,对照组49.8%),提示合并子宫腺肌病者IVF获得妊娠的概率较对照组低9.3%。但是,也有研究认为,在IVF治疗中使用合适的促排卵方案,子宫腺肌病患者的妊娠率与对照人群差异无统计学意义。2014年一项匹配了IVF周期数、年龄、移植胚胎数目的前瞻性研究亦显示,子宫腺肌病患者的种植率与对照组差异并无统计学意义。
  
  此外,有研究认为,子宫腺肌病对妊娠结局的关键影响为增加自然流产风险,而对胚胎种植率和临床妊娠率的影响较小。2014年一项Meta分析的结果提示,合并子宫腺肌病患者IVF自然流产的风险较对照组增加,相对风险值为2.12。Chiang等发现弥漫性子宫腺肌病患者,进行IVF治疗后自然流产率显著升高。一项针对供卵的研究显示,子宫腺肌病组、内异症组和正常对照组的妊娠率、种植率差异无统计学意义,而子宫腺肌病组的流产率较高,活产率较低;认为子宫腺肌病患者流产率增加与子宫因素有关,而与卵子、胚胎质量可能无关。
  
  另外,对不孕合并子宫腺肌病的患者进行治疗后妊娠率的提高,也从一个侧面反映了子宫腺肌病可能是导致患者不孕的重要因素。治疗的手段包括各种保留生育力的手术治疗、单独或合并促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)药物治疗等。较小样本的研究报道,经过各种方式的治疗后,患者的自然妊娠率或是ART后妊娠率均有所提高。然而,在年龄超过40岁的妇女,治疗对于妊娠成功率的影响变得不明显。
  
  所以生孩子要赶早,最好不要超过40岁。我们有很多海扶手术后等待怀孕的病人术后能尽早怀孕也是对减少复发的最有效治疗。
  
  海扶手术作为不开刀不流血的方法已经被很多患者接受,但有些人觉得海扶做了治疗就结束了……其实不然,子宫腺肌病是如同糖尿病哮喘一样是个慢性病,需要长期管理,如何管理呢?有几种方法:
  
  如患者没有生育要求,海扶术后使用GnRH-a(促性腺激素释放激素激动剂)类药物2-3针,大约术后3个月复查如果子宫恢复正常大小,可在疾病“源头”(子宫)放置含高效孕激素的节育器(曼月乐)防止
  
  如果患者有生育愿望,GnRH-a结束后可以复查核磁如果内膜完整可以备孕,如果还没找到男朋友没结婚的可服用口服避孕药直到结婚,药物治疗在控制临床症状后尽快与生育计划衔接。
  
  需要注意的是,GnRH-a类药物使用后可使体内激素水平暂时降低到绝经状态,使异位的子宫内膜萎缩起到治疗作用。但是,用药期间会出现更年期症状,如潮热、出汗,睡眠障碍以及关节疼痛等,需要在医生指导下进行药物的“反向添加”缓解不适症状。雄激素衍生物(孕三烯酮)和曼月乐使用中也会出现药物副反应,如体重增加和阴道淋漓出血等,不必紧张,及时找医生对症治疗即可。
  
  子宫腺肌病,尤其是合并不孕的子宫腺肌病,是妇科医生,同时也是生殖科医生共同的挑战和难题。虽然在该领域已做了大量的研究,但目前对于子宫腺肌病合并不孕患者的治疗尚无统一的共识和指南。这是该病诊断的困难性和疾病本身的复杂性造成的。目前,并无明确证据表明子宫腺肌病会直接导致不孕;然而,基于目前已有的大量研究结果,应该认为子宫腺肌病与女性生育力之间存在一定的相关性。在治疗策略方面,药物、手术、辅助生殖技术三者的单独或是联合应用,应根据患者的年龄、病程及疾病的轻重等综合考虑,做出判断。生殖科医生应当与妇科医生共同进行决策,为患者制定个体化的治疗方案。
  
  我们医院的生殖中心那是很棒的,更有帅帅的昆明主任坐阵,传说看一眼就能怀孕的哦……
  
  但愿我这篇科普能给要怀孕的腺肌带来希望哦……祝你们好孕
  

  
  专家介绍
  
  艾星子·艾里,上海第一妇婴保健院妇科主任医师,教授,博士生导师。主要擅长疾病为子宫内膜异位症及妇科肿瘤。主要成就、获得的重要奖项:留学澳洲及美国斯坦福大学,追随国际名师掌握宫腔镜及腹腔镜技术,大量开展宫、腹腔镜手术,获得微创中心指导老师资质。2012年第二届全国“我行我秀”手术视频大赛优胜奖;入选2014年“全国最暖医生”前50名;多次参加全国CAI课件比赛获奖;主持及参加国家自然科学基金及省部级科研项目11项,所参与科研项目获自治区科技进步奖三等奖,有丰富分子生物学理论基础和工作经验,尤其在子宫内膜异位症基因甲基化研究领域有独到见解。

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