胎盘我们都知道，可怕的胎盘植入你了解吗？

在我国，产后出血是造成产妇死亡的首位原因，而胎盘植入是造成产后出血的重要原因之一。胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，过去常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。
　　
　　HIFU是目前保宫治疗胎盘植入很好的一种治疗选择，它有不开刀、无放射损害；胎盘植入面积大者可重复治疗；保留子宫、不影响女性卵巢功能；无需麻醉，在镇静镇痛下即可进行；治疗时间短、患者痛苦小、术后恢复快等优势。
　　
　　内江市第一人民医院官孝萍医生分享案例：　
　　王某，32岁，产后40分钟胎盘无剥离征象，行钳夹术，术中探查胎盘与子宫壁致密粘连，仅夹出少量胎盘组织。后行彩超提示：宫底部查见一大小约7.5*3.8cm的胎盘样回声，宫底部及肌层后壁回声变薄，最薄处约0.4cm，考虑胎盘植入。　
　　完善相关的术前检查后，在镇静镇痛下行HIFU治疗。HIFU治疗用时513秒，治疗前超声造影提示病灶中间灌注非常明显，术后超声造影病灶中心无明显灌注。该患者在HIFU治疗后第6天从阴道排出约5cm大小的肉样组织，经病检明确是胎盘植入病灶组织。

　　(HIFU治疗前后超声造影对比)
　　

 

　　（HIFU治疗前后MRI对比)　

 

　　海扶后第6天，阴道流出肉样组织： 

　　该患者在治疗前HCG值是5812.23mIU/ml，术后随访HCG，术后第二天548.56mIU/ml，术后半个月13.20mIU/ml，术后第34天＜1.2mIU/ml。

 

　　HIFU术后第34天超声复查提示：子宫已经恢复正常形态，子宫内膜线清晰，子宫肌壁回声均匀未见异常回声团块，宫腔未见分离及异常回声（病灶已经被完全清除）。
　　
　　内江市第一人民医院自2013年8月开展HIFU治疗至今，已经帮助了上千名女性患者保留住了子宫，其中胎盘植入患者也有多例，并且很多在HIFU治疗后植入的胎盘组织都经阴道排出了。FIGO关于胎盘种植异常的共识指南已经明确指出，聚焦超声消融治疗被认为是一种安全有效的保守治疗方式。

　　
　　官孝萍医生和大家分享到，通过他们医院多例HIFU治疗胎盘植入的病例发现，超声波治疗胎盘植入病灶是非常敏感的，治疗很容易使病灶发生坏死。如果HIFU术后复查MRI提示病灶已经消融坏死，病人随访条件好，可以先不做清宫处理，避免清宫带来的风险。另外，在HIFU术后随访观察的患者中还发现，患者治疗后几天乃至一个月的时间，都断断续续有肉样组织从阴道排出，术后只有阴道少量出血，均未发生感染，未出现需要清宫及介入治疗等，平均月经恢复时间在65天左右。
　　
　　图片来源于官孝萍医生《海扶治疗胎盘植入病例分享》演讲