轻松解决胎盘植入，凉山州第一人民医院“海扶”能做到

　　胎盘植入（placentaaccreta）指胎盘绒毛穿入部分宫壁肌层。胎盘植入是产科严重的并发症之一，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。
　　
　　多产、人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、子宫切开史、盆腔放疗史、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。
　　
　　胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，诊断有一定难度。胎盘植入患者子宫切除已成为围生期子宫切除的第一位原因。

　　
　　凉山州第一人民医院自2016年7月开展海扶治疗以来，除治疗子宫肌瘤及子宫腺肌症此类妇科多发病以外，同时进行了胎盘植入、腹壁切口内异症、切口妊娠等棘手的妇产科疾病的海扶治疗。
　　
　　2019年伊始，我中心就再次接治胎盘植入患者一例，现做病例分享。
　　
　　患者，女，29岁，于2018年12月18日入住我院产科，入院诊断：1.G1P038+4周孕宫内单活胎待产2.妊娠期糖尿病3.辅助生殖助孕4.巨大儿？5.高危妊娠。
　　
　　患者于2018年12月22日顺产分娩一产重3750g男活婴，产后胎盘未娩出，行手取胎盘及钳夹胎盘均失败。
　　
　　产后予以抗感染、促宫缩等治疗，子宫复旧差，产后5天宫底仍在脐下一指，尝试行清宫术，术中无法探及宫底，且感宫腔内大量胎盘组织残留，与宫壁粘连致密，钳夹胎盘困难，告知家属病情后停止清宫，术后复查彩超考虑胎盘植入。
　　
　　故患者于2019年1月2日由产科转至妇科海扶治疗中心，并完善术前定位超声及盆腔MRI，提示宫腔内胎盘组织大小约130*102*70mm（如下图）

　　
　　（术前盆腔核磁T2）
　　

　　（术前增强核磁）
　

　　（术前定位彩超矢状位）
　　

　　（术前定位彩超横断位）
　

　　术前血HCG（2018年12月31日）
　　

　　术前血HCG（2019年1月3日）　

　
　　患者于2019年1月5日在镇静镇痛下行接受海扶治疗，术中安静睡眠，无特殊不适。
　　
　　总治疗用时209分钟，总辐照时间1600秒，共投入能量638250J。

　　
　　术后血HCG（2019年1月7日）　

　
　　术后3天（2019年1月8日），患者宫底位于脐下四指，彩超定位下行清宫术，术中因宫底过高，只对宫腔下段胎盘进行处理。
　　
　　术中探及胎盘疏松，卵圆钳钳夹出渣状胎盘组织200g，术中出血约30ml。术后继续抗感染促宫缩治疗。
　　
　　术前彩超，图中红圈标注：清宫目标——宫腔下段胎盘。

　　
　　清宫术后彩超：宫腔下段胎盘清理干净，宫腔线清晰，宫底胎盘因宫腔过大无法探及，剩余胎盘组织大小约74*50*56mm，拟待后期子宫进一步复旧后再次清宫或待剩余胎盘组织自行排出。

　　
　　清宫术后患者无特殊不适，复查血常规无异常，安排出院。
　　
　　2019年1月14日，患者诉腹痛伴阴道流血，返院复查，彩超下见宫底胎盘下排至宫腔下段。行阴道检查见胎盘组织堵塞宫颈口，钳夹胎盘组织后，见胎盘组织如下图，完整，大小约6*6*6cm，与清宫后残留组织大小及形态相符。此次清宫术后子宫收缩良好，宫底位于耻上三指。

　　
　　当日复查彩超如图：

　　
　　海扶，高强度聚焦超声消融技术。　　
　　治疗原理：超声波安全地穿透身体，聚焦到体内，在“焦点”区形成60℃～100℃瞬间高温，导致子宫病灶发生坏死，破坏治疗区组织。坏死组织可逐渐被吸收或形成瘢痕，而病灶以外的正常组织安全无损。

　　胎盘植入因胎盘与子宫肌层致密粘连，一般产后自行排出可能性小，清宫也极难，同时因为影响子宫收缩，子宫复旧困难，是棘手的产科疾病。
　　
　　传统治疗方式包括介入栓塞术后清宫，或口服米非司酮后清宫，但因其治疗时间长，胎盘迟迟不能排出，产后感染的情况也时有发生，患者住院时间长，费用高，痛苦不堪，身心疲惫。
　　
　　海扶治疗不仅利用了聚焦超声的热效应，针对性地减少了胎盘的血供，也同时利用了超声波机械振动的效应使胎盘与宫壁致密粘连处得以松解，病灶组织变得疏松，有利于后期的清宫，甚至胎盘可自行排出，患者的治疗时间短，恢复快，也避免了子宫切除。

　　
　　治疗，让患者受伤害更小。　　
　　曾经让患者保受折磨又让医生觉得棘手的胎盘植入，除了介入栓塞术及药物保守治疗外，终于又多了一种可以共同为患者生命和子宫保驾护航的治疗方式，这是医学进步的成果，也是广大患者的福音。

　　
　　凉山州第一人民医院妇科海扶治疗中心将继续努力让更多在痛苦中挣扎的患者得到帮助与安慰，让更多的胎盘植入患者保留孕育生命的摇篮。　　
　　联系电话：0834-3240563

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