陈谦医生：聚焦超声消融手术治疗胰腺癌病例分析

　　胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率＜1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5～2:1。胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关。
　　
　　临床表现和诊断
　　胰腺癌约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。胰腺癌其特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。临床表现最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛、黄疸、消瘦及腹部包块。
　　B超、CA19-9、CEA可作为筛选性检查，CT检查对明确诊断具有重要意义，PET/CT能够定性及明确是否有转移。内镜超声(EUS)能够检出小于2cm的小胰癌和包括胰腺原位癌在内的早期胰癌。对于平均直径为1.5cm的肿瘤其检测的敏感性和特异性可达95%和93%。EUS对胰腺癌病灶(T)及淋巴结转移(N)的分期评估优于CT及其他影像学方法。胰腺癌确诊一般需要靠穿刺活检。

　　胰腺癌的治疗
　　目前对于胰腺癌的治疗方案很多，一般都是外科手术或者局部治疗，联合化疗。　

　　1、传统手术：该患者由于病灶已经侵犯腹腔干动脉，传统手术完整切除胰腺肿瘤可能性不大，同时传统手术对病人创伤大，身心干扰大，术后生活质量一般都会有明显影响，所以该患者不适合。

　　
　　2、化疗：目前治疗胰腺癌的化疗药物和化疗方案较多，但是总体疗效不甚满意，对总生存期也就延长1-2个月时间，同时很多患者对化疗药物反应重，不能耐受，常常作为胰腺癌的基础治疗。

　　3、放疗，放疗是治疗晚期胰腺癌的一种治疗方法，对部分晚期患者有一定疗效，但是由于胰腺肿瘤大部分对放疗敏感性不高，同时放疗后容易出现放疗的一些并发症，如放射性皮肤损伤，放射性肠炎甚至免疫力的影响，根据患者情况可以选择。

　　4、介入治疗：介入治疗是通过血管穿刺后将化疗药物直接注入肿瘤的滋养血管，让病灶有更高浓度的化疗药物，增加化疗药物疗效，减轻化疗的全身毒副反应，同时可以堵塞肿瘤血管，让肿瘤缺血坏死而达到治疗效果，该治疗方式可以作为治疗的一种手段。
　　
　　5、纳米刀，质子重离子技术，这是目前治疗肿瘤比较热门的治疗方式，理论上效果比较好，但是缺乏大量的临床病例研究，还需要进一步观察效果。

　　6、中药治疗，中医中药治疗通过辨证施治，对改善病人生理机能，改善胰腺癌引起的症状有部分疗效，同时药物毒副反应少，可以作为胰腺癌的一种辅助治疗。

　　7、聚焦超声消融手术治疗；该治疗方式是利用超声波能够无创的穿透人体组织，在体内肿瘤聚焦，形成60-100℃的高温，对肿瘤的直接杀灭左右，并且对包绕血管的肿瘤也能进行治疗。是治疗胰腺癌一种疗效非常确切的局部治疗方式，同时对病人身心干扰小，是一种绿色治疗。

　　　
　　胰腺癌聚焦超声消融手术治疗病例
　　患者女，65岁，上腹部疼痛3月后，于2019年4月至当地医院检查，发现CA199升高，CT发现胰腺占位，行PET/CT诊断为胰腺癌。

　　患者目前治疗方法有： 
　　1、传统手术：病灶位于胰头，需要切除胰头、十二指肠、重建消化系统，病人创伤大，术后遗漏、肠粘连等并发症多；
　　2、化疗：可以选择化疗方案较多，但是总的效果不佳，但是可以作为基础治疗，联合其他治疗；
　　3、放疗：患者病灶大，放疗剂量预计在50Gy以上，部分病人有效，但是如果肿瘤对放疗不敏感，疗效差，有可能出现放射性肠炎等情况；
　　4、聚焦超声消融手术治疗：利用超声波聚焦后，形成高温直接杀灭肿瘤细胞，效果确切，并发症少，但是可能消融不彻底。

　　最终患者在综合各种治疗方法的优劣后，决定选择聚焦超声消融手术治疗。
　　患者治疗时间约1小时，术中就能见到病灶出现超声回声改变，患者治疗后几乎没有特殊不适，术后第二天就回家，然后患者口服中药调理治疗，未选择放疗和化疗。

　　患者术后2小时与我们团队合影，状态良好。

　　患者6月份复查CT，显示病灶有坏死，肿瘤未发展。

　　2019年8月再次复查CT显示，病灶同前，无进展。

　　患者CA199数值一直稳定。
　　
　　总而言之，胰腺癌是种恶性程度高死亡率极高的恶性肿瘤，难以早期发现，大多数都失去手术机会，聚焦超声消融手术是目前唯一一种不用开刀，不用穿刺，也没有放射性损伤的局部消融治疗方法，并发症少而轻微，疗效满意，值得推荐。

　　医生心得
　　该例患者属于临床诊断胰腺癌，经过权衡各种治疗方法后，最终选择了创伤最小的聚焦超声消融手术，肿瘤得到了明显控制。

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