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陈谦医生:聚焦超声消融手术治疗胰腺癌病例分析

作者: 陈谦医生 来源: 99子宫网 发布日期:2019-11-12 访问量:1313

[导语]胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率<1%,是预后最差的恶性肿瘤之一。

胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率<1%,是预后最差的恶性肿瘤之一。

  胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率<1%,是预后最差的恶性肿瘤之一。本病发病率男性高于女性,男女之比为1.5~2:1。胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关。
  
  临床表现和诊断
  胰腺癌约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。胰腺癌其特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。临床表现最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛、黄疸、消瘦及腹部包块。
  B超、CA19-9、CEA可作为筛选性检查,CT检查对明确诊断具有重要意义,PET/CT能够定性及明确是否有转移。内镜超声(EUS)能够检出小于2cm的小胰癌和包括胰腺原位癌在内的早期胰癌。对于平均直径为1.5cm的肿瘤其检测的敏感性和特异性可达95%和93%。EUS对胰腺癌病灶(T)及淋巴结转移(N)的分期评估优于CT及其他影像学方法。胰腺癌确诊一般需要靠穿刺活检。

 

  胰腺癌的治疗
  目前对于胰腺癌的治疗方案很多,一般都是外科手术或者局部治疗,联合化疗。 

聚焦超声消融手术治疗胰腺癌病例分析


  1、传统手术:该患者由于病灶已经侵犯腹腔干动脉,传统手术完整切除胰腺肿瘤可能性不大,同时传统手术对病人创伤大,身心干扰大,术后生活质量一般都会有明显影响,所以该患者不适合。

聚焦超声消融手术治疗胰腺癌病例分析

  
  2、化疗:目前治疗胰腺癌的化疗药物和化疗方案较多,但是总体疗效不甚满意,对总生存期也就延长1-2个月时间,同时很多患者对化疗药物反应重,不能耐受,常常作为胰腺癌的基础治疗。

  3、放疗,放疗是治疗晚期胰腺癌的一种治疗方法,对部分晚期患者有一定疗效,但是由于胰腺肿瘤大部分对放疗敏感性不高,同时放疗后容易出现放疗的一些并发症,如放射性皮肤损伤,放射性肠炎甚至免疫力的影响,根据患者情况可以选择。

  4、介入治疗:介入治疗是通过血管穿刺后将化疗药物直接注入肿瘤的滋养血管,让病灶有更高浓度的化疗药物,增加化疗药物疗效,减轻化疗的全身毒副反应,同时可以堵塞肿瘤血管,让肿瘤缺血坏死而达到治疗效果,该治疗方式可以作为治疗的一种手段。
  
  5、纳米刀,质子重离子技术,这是目前治疗肿瘤比较热门的治疗方式,理论上效果比较好,但是缺乏大量的临床病例研究,还需要进一步观察效果。

  6、中药治疗,中医中药治疗通过辨证施治,对改善病人生理机能,改善胰腺癌引起的症状有部分疗效,同时药物毒副反应少,可以作为胰腺癌的一种辅助治疗。

  7、聚焦超声消融手术治疗;该治疗方式是利用超声波能够无创的穿透人体组织,在体内肿瘤聚焦,形成60-100℃的高温,对肿瘤的直接杀灭左右,并且对包绕血管的肿瘤也能进行治疗。是治疗胰腺癌一种疗效非常确切的局部治疗方式,同时对病人身心干扰小,是一种绿色治疗。

聚焦超声消融手术治疗胰腺癌病例分析

   
  胰腺癌聚焦超声消融手术治疗病例
  患者女,65岁,上腹部疼痛3月后,于2019年4月至当地医院检查,发现CA199升高,CT发现胰腺占位,行PET/CT诊断为胰腺癌。

聚焦超声消融手术治疗胰腺癌病例分析

 

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  患者目前治疗方法有: 
  1、传统手术:病灶位于胰头,需要切除胰头、十二指肠、重建消化系统,病人创伤大,术后遗漏、肠粘连等并发症多;
  2、化疗:可以选择化疗方案较多,但是总的效果不佳,但是可以作为基础治疗,联合其他治疗;
  3、放疗:患者病灶大,放疗剂量预计在50Gy以上,部分病人有效,但是如果肿瘤对放疗不敏感,疗效差,有可能出现放射性肠炎等情况;
  4、聚焦超声消融手术治疗:利用超声波聚焦后,形成高温直接杀灭肿瘤细胞,效果确切,并发症少,但是可能消融不彻底。

  最终患者在综合各种治疗方法的优劣后,决定选择聚焦超声消融手术治疗。
  患者治疗时间约1小时,术中就能见到病灶出现超声回声改变,患者治疗后几乎没有特殊不适,术后第二天就回家,然后患者口服中药调理治疗,未选择放疗和化疗。

 

聚焦超声消融手术治疗胰腺癌病例分析

  患者术后2小时与我们团队合影,状态良好。

 

聚焦超声消融手术治疗胰腺癌病例分析

  患者6月份复查CT,显示病灶有坏死,肿瘤未发展。

 

聚焦超声消融手术治疗胰腺癌病例分析

  2019年8月再次复查CT显示,病灶同前,无进展。

 

聚焦超声消融手术治疗胰腺癌病例分析

  患者CA199数值一直稳定。
  
  总而言之,胰腺癌是种恶性程度高死亡率极高的恶性肿瘤,难以早期发现,大多数都失去手术机会,聚焦超声消融手术是目前唯一一种不用开刀,不用穿刺,也没有放射性损伤的局部消融治疗方法,并发症少而轻微,疗效满意,值得推荐。

聚焦超声消融手术治疗胰腺癌病例分析

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  医生心得
  该例患者属于临床诊断胰腺癌,经过权衡各种治疗方法后,最终选择了创伤最小的聚焦超声消融手术,肿瘤得到了明显控制。

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