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产后胎盘植入可以用海扶刀®进行治疗吗?

作者: 十七 来源: 99子宫网 发布日期:2020-01-17 访问量:3850

[导语]海扶刀®治疗子宫腺肌瘤不仅可以提高患者术后的妊娠率,对患者妊娠、分娩过程均未出现不良影响,安全性较高,可作为子宫腺肌瘤患者的首选。

  胎盘植入是由于原发性蜕膜发育不全或者创伤性子宫内膜缺陷,导致胎盘绒毛侵入子宫肌层的一种异常胎盘附着。胎盘植入患者在怀孕期间大多数没有明显的自觉症状,因此在产前诊断往往较为困难,容易出现漏诊。
  
  临床研究分析表明,高龄、多产、既往剖宫产史、宫腔手术史(如多次人工流产史、诊刮史等)、胎盘附着部位异常(如前置胎盘)、盆腔放疗史等均是胎盘植入的高危因素。产后诊断相对比较直观,如出现胎盘娩出后,直视检查胎盘母体面粗糙,甚至缺损;或胎儿娩出后30min无剥离征象,人工剥离胎盘不能娩出或仅娩出部分胎盘组织即可诊断为胎盘植入。
  
  胎盘植入产后治疗是现在临床医生面对的一个难题,若处理不当会导致患者出现感染、失血性休克、严重者直接影响患者生命。胎盘植入的合理治疗方案,尤其是保留生育功能的治疗方法更是受到大众的高度关注。

  
  海扶刀®也被用于胎盘植入的治疗,具有无创、无放射性污染、效率高、可实时监控、治疗时间可控、可反复治疗、患者痛苦小及治疗后恢复快等优点,且对卵巢功能无明显影响,最大限度的保留患者的生育功能。符合以下适应症,都可以选择海扶刀®进行治疗:1.经阴道分娩后超过7天的患者或剖宫产术后腹壁切口愈合良好的患者;2.生命体征平稳,无活动性大出血及感染征象,肝肾功能及凝血功能正常,血红蛋白≥70g/l;3.子宫收缩良好,残留胎盘面积≥3cmx3cm,未穿透子宫浆膜层;4.有强烈保留子宫、母乳喂养意愿,不愿接受手术及化疗药物治疗者;5.无严重内外科合并症。
  
  付晓敏,罗欣,漆洪波的《高强度聚焦超声治疗产后胎盘植入22例临床研究》中,以重庆医科大学附属第一医院诊治的22例胎盘植入患者作为研究对象,采用重庆海扶医疗科技股份有限公司研制的JC200型聚焦超声肿瘤治疗系统进行治疗。结果显示,22例患者均顺利完成了海扶刀®手术,平均治疗时长(92.5±23.0)分钟,平均住院日≤7天,治疗过程中患者除诉轻微腹部皮肤烧灼感以外,无其他不适症状,5例患者治疗后出现下腹部轻微疼痛,未予特殊处理,多在24~48h内消失。治疗后胎盘植入区域血流灌注明显减少甚至消失,随访结果中,20例坏死胎盘组织自行排出,2例行清宫术;18例月经已复潮,月经周期、行经天数及月经量与孕前相比无明显异常,其余4例因在哺乳期,尚未复潮。结果表明海扶刀®治疗胎盘植入效果良好,且安全性较高。
  
  实验病理/影像学检查,宫腔排出物均送病理检查,与正常胎盘组织相比,光镜下见胎盘原有绒毛组织结构崩解、消失,呈凝固性坏死改变(图①);治疗前行彩色多普勒超声检查,胎盘植入区域均可测及点状、条状或网状血流信号,治疗后19例患者胎盘植入区域未探及血流信号,3例患者仅可探及少量点状血流信号(图②③);治疗前行MRI检查,增强扫描后胎盘植入区域可见明显强化,治疗后22例患者胎盘植入区域行增强扫描后均未见明显强化(图④⑤),1例妊娠患者宫腔内见孕囊,大小约34×35×20mm,内见胚芽及原始心管搏动,胎心率140次/min,律齐(图⑥)

  
  综上所述,海扶刀®治疗产后胎盘植入的临床效果显著,具有良好的安全性,并对卵巢功能和生育能力影响不大,是保留生育功能的较好选择,同时也开启了无创治疗胎盘植入的新篇章。

  
  参考文献:
      付晓敏,罗欣,漆洪波.高强度聚焦超声治疗产后胎盘植入22例临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2013(08):59-62.

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