宫腔镜治疗
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[导语]宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜。本文主要介绍宫腔镜治疗的相关内容，从治疗原理，步骤，优缺点，适应症，禁忌症等多方面了解宫腔镜治疗。
宫腔镜治疗也是常见的一种微创的治疗子宫肌瘤的方法。通过人体自然的腔道，进入子宫内，植入宫腔镜镜手术器械，而解决和处理掉子宫肌瘤的问题。减小了外部的创伤大小，不影响美观，但也存在术后肠道粘黏，以及子宫肌瘤复发等一系列问题……本文主要介绍宫腔镜治疗的相关内容，从治疗原理，步骤，优缺点，适应症，禁忌症等多方面了解宫腔镜治疗。
一、宫腔镜治疗原理
1、什么是宫腔镜
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。子宫镜可分为诊断型及手术型，又有软式及硬式之分。软式诊断型子宫镜是利用先进的光纤所制成，管径小，可随意弯曲，容易做整个子宫腔之观察及诊断，检查过程快速(大约2~5分钟)，不痛、不伤子宫。
2、什么是宫腔镜手术
宫腔镜手术则是指：使用冷光源提供照明，将宫腔镜镜头插入子宫腔内，通过镜头使操作的医生在专用监视器上观察到患者子宫腔内的情况，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的宫腔镜器械进行手术。
二、宫腔镜手术治疗步骤
术前准备：
1、作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。
2、检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。
操作步骤：
1、麻醉及镇痛，可选择以下任何一种：
（1）消炎痛栓，检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。
（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。
（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留1分钟。
（4）子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。
2、方法：
取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先观察宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。观察完毕之后，利用特殊的宫腔镜器械对子宫肌瘤进行处理，处理完毕，最后在缓慢推出镜体时，再仔细检视宫颈内口和宫颈管。
3、术后注意事项
⑴宫腔镜手术一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。
⑵月经后或术前3天禁止性生活。
⑶术前可适当憋尿，便于术中B超监护。
⑷宫腔镜手术术前检查：传染病检查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。
⑸术后1周来院取病理结果并就诊。
⑹宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月才是正常来月经。
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三、适应症与禁忌症
适应症
子宫肌瘤切除术，粘膜下子宫肌瘤直径小于7厘米，子宫肌壁间肌瘤向宫腔内突起，直径约4—5厘米，宫颈肌瘤直径小于3—4厘米。
禁忌症
尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症。
1、阴道及盆腔感染。
2、多量子宫出血。
3、想继续妊娠者。
4、近期子宫穿孔。
5、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。
6、生殖道急性亚急性炎症。
7、严重心肝肺肾疾病。
8、宫颈浸润癌。
9、生殖器结核未经抗痨治疗。
10、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。
11、生殖道结核，未经抗痨治疗者。
12、血液病无后续治疗措施者。
四、优点与副作用
优点
1、精准测定：高科技微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变精准测定。
2、诊断更准确：高科技纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜。
3、不用开腹的手术：微创手术的典范，宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性，创伤小。
副作用及其防治
1、损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。
2、出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出血应针对原发病进行处理。
3、感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应症。
4、CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧，静脉注射地塞米松。
5、心脑综合症：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高，表明同人工流产吸宫时发生者。
五、疗效评价
宫腔镜治疗效果的评价，主要通术后的随访，症状的减轻，及影像学手段判断治疗后的情况来进行疗效的评价。
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