女性第一瘤（子宫肌瘤）的防治
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子宫肌瘤的发病概况
子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤, 常见于30～50岁的妇女，40～50岁最多，20岁以下少见。要求治疗者通常为有症状肌瘤，表现为尿频、经量增多、经期延长、痛经、下腹坠胀、便秘、继发贫血，部分病人并无症状，在体检或B超检查时发现子宫肿块或自己扪及下腹部包块而就诊。在已经确诊的子宫肌瘤病人中，30～50%需要治疗，在求治病人中，30%选择了手术，70%选择药物治疗或暂时观察。
子宫肌瘤的五大趋势
①发病率增加趋势；②患病群体年轻化趋势；③肌瘤巨大趋势；④肌瘤多发趋势；⑤发病率随年龄增加趋势。年轻化趋势是从近十年开始的，国外最年轻患者14岁，国内最年轻患者15岁。发病率与年龄呈平衡关系，20岁约20％；30岁约30％；40岁约40％；50岁约50％。说明子宫肌瘤具有累积性特点，可谓“积毒成疾”，防患于未然是难点。
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子宫肌瘤的病因
1、环境雌激素(假雌状态)：是具有激素性质的化合物，除了自身就是“假冒伪劣”外，还能破坏机体的调控作用，换句话说，即使你内分泌紊乱又让你不易修复。像多氯联苯、二恶英(垃圾棼烧)、酞酸酯、双酚、烷基酚、三丁基锡等都是环境雌激素“团伙”的“骨干成员”。这些物质常以禽鱼肉果蔬的催肥剂、催熟剂、食品添加剂(调味、增色、防腐)、汽车尾气、减肥(先节食，后大补)、美容、增白、化妆(苯酮)、化肥、农业杀虫剂(DDT)、塑料容器、洗涤剂、除臭剂、香雾剂、冰箱(氟利昂)等形式进入人体。
2、内分泌失调(高雌状态)：大脑、丘脑下部、脑垂体、卵巢、子宫构成一个轴系，其中任何一个环节出了问题都可造成内分泌紊乱，尤其是长期雌激素水平过高，便可刺激子宫平滑肌增生，发生子宫肌瘤；子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，青春期前“无”，育龄期里“长”，妊娠期中“快”，绝经期后“缩”；电磁辐射作用于卵巢可引起内分泌紊乱；素食(高纤维，低脂肪)未绝经妇女的粪便中雌激素水平比非素食者高三倍，血浆中雌激素水平也下降15%～20%；以孕激素为主的口服避孕药降低子宫肌瘤的发病率，以雌激素为主的口服避孕药则可提高子宫肌瘤的发病率；绝经后使用激素替代疗法者，可明显提高子宫肌瘤发病率；美国黑人体内有高水平的雌酮、雌二醇、子宫肌瘤发病率是白人的3倍。
3、妇科炎症：阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎与子宫肌瘤的发生密切相关；人流次数增加导致炎症增加，使发生子宫肌瘤的危险性增加。
4、遗传因素：子宫肌瘤与染色体异常和基因突变有关；美国黑人子宫肌瘤的发病率是白人的3倍，有种族差异；较大肌瘤、较多肌瘤、较年轻病人，其母亲或姐妹常常患有子宫肌瘤。
5、心理因素：长期过度的负性情绪，如紧张、焦虑、抑郁、贪婪、计较、狭隘、冲动更容易诱发子宫肌瘤。
总之，子宫肌瘤五大趋势的背后，是生存环境的恶化，是生活方式的不合理，是高雌之“膨胀”、炎症之“淤滞”、遗传之“易感”、心理之“增强”多因素共同作用，逼良为大、逼良为多、逼良为恶的。
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子宫肌瘤的高危因素
1、年龄
子宫肌瘤在35～45岁年龄段最多，与二十年前相比，子宫肌瘤的高发年龄已由40岁提前到35岁。
2、孕产
①初潮年龄：初潮年龄越早，子宫肌瘤发病率越高。
②分娩年龄：分娩年龄越晚，子宫肌瘤发病率越高。不孕或未育女性得不到孕激素的保护，更容易发生子宫肌瘤。女性有一次完整的孕育过程，能增加10年的免疫力，这10年的免疫力主要是针对妇科肿瘤的。
③分娩次数：分娩次数越多，子宫肌瘤发病率越低，妊娠能减少雌激素作用的时间。
3、饮食
多肉少菜者易患子宫肌瘤，荤食者子宫肌瘤的发病率明显高于素食者。
4、肥胖
子宫肌瘤与长期大量雌激素刺激有关，高脂食物可促进雌激素的生成与释放，所以越胖越易患子宫肌瘤，每胖10kg患子宫肌瘤的风险就会增加20％。肥胖、高血压、糖尿病是子宫内膜癌的“三联症”，也是子宫肌瘤的高危因素。运动可减少脂肪，因此可以降低子宫肌瘤的发病率。
5、情志
高官、高管、高学历、教师、医生、白领、公务员、个体工商户常常承受比普通人更大的心理压力，因此也是子宫肌瘤的高危人群。性格冲动、急躁易怒、争强好胜的女性，患子宫肌瘤的机会也多；性生活不和谐导致内分泌紊乱、盆腔充血，实际上也是情志出了问题。
6、疾病
子宫肌瘤与乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌同属于激素依赖性肿瘤；子宫肌瘤与子宫腺肌瘤同属于中医“瘀”症的范畴；子宫肌瘤常与子宫内膜过度增生、宫颈息肉、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等雌激素相关性疾病同时出现。
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对子宫肌瘤各种治疗方式的评价
1、观察-期待疗法：是一种被动的、消级的、不负责任的方法。
2、药物治疗：①中成药及中药汤剂治疗：效果极为有限，其机理为活血化淤，有时会使子宫肌瘤本来就有的经血过多更为严重；②西药内分泌治疗：干扰内分泌产生许多副作用且停药后易复发，只用于近绝经患者控制症状或手术前使肌瘤缩小，以利于手术进行、减少术中出血；雄激素可导致男性化(体重↑、痤疮、多毛)。
3、有创-开腹手术
①肌瘤核出术：可以保留子宫，但再孕时间需要2年以后，复发率高达10%，需再次手术治疗。
②子宫切除术：子宫切除后便永久地丧失了生育能力，一些人甚至认为自己不再是完整女人；尽管子宫切除的确是子宫肌瘤的根治性措施，但将近1/3的人会出现并发症，主要是卵巢功能下降，多数需激素替代治疗；另一个是心理后遗症，表现为自信心下降、多疑，有些还会导致婚姻破裂。
4、微创-腹腔镜、宫腔镜、介入疗法、微创消融
腹腔镜下肌瘤剔出术是目前开展最广的保留子宫的微创方法，创伤小、恢复快、外观好，但腔镜手术存在麻醉意外、空气栓塞、血管损伤等风险；
介入治疗：可能出现栓塞后综合征(疼痛、血栓、肺栓塞、卵巢功能低下及卵巢、膀胱、肠道等非靶区栓塞)，10%的病人肌瘤复发。
微创消融：指经皮或子宫穿刺后，对子宫肌瘤进行射频消融、微波消融、激光消融，其基本特点是侵入性(有创)治疗、非适形治疗（对肌瘤形态有一定要求）、有限治疗(太大能量扩散受限，太小电极放置困难，只能消融3～5cm的肌瘤)。
5、无创-超声消融治疗
海扶刀治疗子宫肌瘤顺应了肿瘤治疗从有创→微创→无创的发展趋势，治疗子宫肌瘤与子宫腺肌症有八大特色：①消融治疗(消融机一次就好；热疗机十次也未必行)；②有效治疗(有效率95％)；③适形治疗(什么形状的都行)；④实时治疗(实时监控，效果可直接看到)；⑤无创治疗(不开刀、不穿刺、不打洞)；⑥保宫治疗(不伤子宫、不切子宫)；⑦绿色治疗(无放射性)；⑧重复治疗(对新发肌瘤可再行治疗)。
海扶刀的疗效人和人并不一样，与肌瘤的部位、深度、大小、个数、血液供应、细胞类型、功能状态有关，还与年龄、超声剂量、辐照时间有关。一般而言，子宫肌瘤越大越好治，年龄越大越好治，血供越差越好治。
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