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肌瘤剔除 | 首页 > 子宫肌瘤的治疗方法 > 肌瘤剔除 > 朱兰教授:子宫肌瘤剔除术的几个热点问题

朱兰教授:子宫肌瘤剔除术的几个热点问题

作者: 朱兰 来源: 妇产科网 发布日期:2016-07-18 访问量:

[导语]子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,育龄妇女发生率高达25%。在美国,有症状的子宫肌瘤是第五大住院原因,并且肌瘤仍是子宫切除的第一指证。近十余年的研究显示:因子宫肌瘤进行手术的比例没有明显变化,行肌瘤剔除术的患者年龄有所改变,呈现出年轻化趋势。本期《每周一课》聆听来自北京协和医院的朱兰教授讲授子宫肌瘤剔除术中的相关热点问题。

朱兰教授:子宫肌瘤剔除术的几个热点问题

  热点一:什么病人应该做肌瘤剔除术?

  (一)子宫肌瘤的处理依据:

  1.肌瘤的大小和部位;

  2.有无症状:压迫症状,有没有尿频(需排除尿痛)、便秘;

  3.患者的年龄及对生育的要求:不管肿瘤数目的多少及部位,没有不能剔除(必须切除子宫)的肌瘤;

  4.肌瘤的发展速度及有无并发症;

  5.诊断是否明确:当高度怀疑浆膜下肌瘤,但是与附件实质性包块不能明确鉴别时,建议腹腔镜下手术明确诊断。甚至3cm的包块不能明确诊断的时候也建议手术明确诊断。

 

  (二)子宫肌瘤剔除适应症:

  1. 经量多伴有贫血

  2. 盆腔压力感和疼痛(警惕合并肌腺症和EM);

  3. 尿频;

  4. 对生育要求结局的不良影响;

  5. 肌瘤发展速度及有无并发症:

  注意:生育期的肌瘤增长不是生长快的手术指征,主要指绝经后的肌瘤生长快。对于肌瘤生长快没有准确的定义,当伴有血流丰富、疼痛等可能会支持生长快。而绝经后的子宫肌瘤生长快建议做子宫切除手术,而不是只做子宫肌瘤剔除术。

 

  (三)手术治疗症状性子宫肌瘤的效果:

  全子宫切除更能解决问题,而子宫肌瘤剔除术对于缓解症状大部分有效,但是没有全子宫切除更有效。

朱兰教授:子宫肌瘤剔除术的几个热点问题

 

  (四)不孕与子宫肌瘤:

  凡是影响到宫腔形态的肌瘤,建议手术切除。对于不影响宫腔形态的肌壁间肌瘤,有研究显示大于4cm的肌壁间肌瘤可能会影响到生育。美国妇产科协会(ACOG)和美国生殖医学协会对肌瘤剔除的指征包括:1.不孕或复发性流产患者排除其他因素(没有肌瘤大小的界定)或存在明显的宫腔变形;2.有症状患者要求保留生育功能。

朱兰教授:子宫肌瘤剔除术的几个热点问题

 

  肌壁间肌瘤剔除建议治疗:

  美国:子宫肌壁间肌瘤大于4cm会明显影响生育,建议肌瘤剔除术后妊娠;北京协和医院:子宫肌壁间肌瘤无症状,但单个直径大于4cm,准备妊娠者。肌壁间肌瘤剔除的标准是有争议的,没有很强的证据,需要结合多因素决定,4cm只是一个倾向。研究表明宫腔形态对妊娠更有意义。需要注意的是手术治疗症状性子宫肌瘤后的生育情况:并不是肌瘤剔除后一定可以怀孕。

朱兰教授:子宫肌瘤剔除术的几个热点问题

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