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经阴道剔除术治疗子宫肌瘤

作者: 来源: 发布日期:2010-11-23 访问量:

[导语] 子宫肌瘤在生育期妇女发病率为20%~25%,经阴道剔除术是治疗子宫肌瘤的方法之一。

       子宫肌瘤在生育期妇女发病率为20%~25%,经阴道剔除术是治疗子宫肌瘤的方法之一。
       一、手术过程:
       阴式组患者取膀胱截石位,腰麻联合硬脊膜外麻醉,常规消毒术野,铺无菌巾,钳夹宫颈,充分暴露穹窿,予1∶5000肾上腺素与生理盐水稀释,于膀胱宫颈附着点下0.3 cm注入稀释液,利于分离膀胱宫颈间隙及上推膀胱;沿此处环切达侧穹窿,若肿瘤较大,可分离膀胱阴道间隙,上推膀胱,于阴道前壁中点上延2~4 cm,剪开膀胱子宫反折腹膜进入盆腔. 后穹窿切口者,肾上腺素稀释液注入阴道直肠间隙,沿此处环切达侧穹窿。
       入腹腔后常规探查子宫及附件,有粘连者应紧贴子宫壁分离,防止损伤肠管,采取切口上翻或下翻宫体,如子宫肌瘤过大,翻出有困难,可先行逐一子宫肌瘤剥除,可依次缝合子宫切口,再翻出宫体,检查无遗漏后,送回盆腔.。再次探查盆腔无误,可连续缝合阴道穹窿.。术毕阴道内放置碘伏纱布压迫止血,24 h取出. 8~12 h取出尿管,术后应用抗生素3~5 d后出院. 腹式组患者取平卧位,按传统经腹子宫肌瘤切除步骤操作. 记录切除子宫肌瘤的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间。
经阴道子宫肌瘤剥除术手术路径选择:对于子宫肌瘤位于前壁、子宫直肠间粘连、子宫膀胱返折滑动度较大,采用前穹窿入路;子宫肌瘤位于后壁可选择后穹窿入路;对于肌瘤较大时先行剥出子宫肌瘤,依次缝合子宫切口.。
       二、阴式子宫肌瘤剔除术适应症:
       大的子宫肌瘤位于子宫前后壁数量较多的肌壁间肌瘤适宜。子宫体积小于14孕周或子宫肌瘤剔除直径小于10厘米较为理想。对多发性子宫肌瘤、子宫肌瘤提及较大、有盆腔手术史且伴有严重盆腔粘连暨合并附件肿瘤者宜行开腹手术,对单发或数量较少体积较小的浆膜下子宫肌瘤采用腹腔镜较为适宜。
       三、阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜相比具有多重优点:
      (一)阴式子宫肌瘤剔除术创伤小,且术后盆腔粘连发生率低。
      (二)腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术适应证较局限,一般适用于子宫肌瘤数目较少(一般不超过2个)、子宫肌瘤结节较小(一般<8 cm)的浆膜下或表浅的肌壁间子宫肌瘤,
      (三)而经阴道子宫肌瘤剔除术的适应证较宽,在术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间,阴式组均明显好于开腹。 虽然阴式子宫肌瘤剔除术符合微创原则,是现代手术方式的一种补充和创新,但其成功与否与术者技术的熟练程度、手术指征的正确把握以及某些特殊器械的配备关系密切,因此目前尚不能完全取代开腹手术 ,但只要选择合适的病例、熟练掌握阴式手术技巧,阴式子宫肌瘤剔除术还是一种安全、有效、值得推广的术式。

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