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子宫肌瘤剔除对妊娠的影响

作者: 来源: 发布日期:2010-11-29 访问量:

[导语]手术剔除子宫肌瘤可使部分不孕的子宫肌瘤患者受益。有资料显示,不同手术方式对术后妊娠率,如经宫腔镜、腹腔镜和开腹行子宫肌瘤剔除,术后妊娠率并无明显差别。

       据资料查阅显示,在妇女的不孕的诸多原因中,子宫肌瘤占5% ~10%,是年轻妇女不孕的一个重要因素。

       子宫肌瘤影响妊娠的可能机制包括:①子宫肌瘤引起子宫内膜局部血管紊乱;② 子宫肌瘤堵塞输卵管出口,宫颈口;③浆膜下子宫肌瘤影响了输卵管走行或者使其受压,影响卵子或者受精卵的运行;④子宫肌瘤影响子宫正常形态,妨碍受精卵着床;⑤子宫肌瘤导致子宫无规律的收缩,影响受孕。

       手术剔除子宫肌瘤可使部分不孕的子宫肌瘤患者受益。有资料显示,不同手术方式对术后妊娠率,如经宫腔镜腹腔镜开腹行子宫肌瘤剔除,术后妊娠率并无明显差别。 

       
术前有不孕史的女性,术后妊娠率明显较术前无不孕史的女性低。可能原因有:①子宫肌瘤剔除术后并发盆腔粘连引起的不孕;②术前可能存在未发现的导致不孕的疾病,但由于术前未进行系统检测,未发现潜在不孕疾病。故对术前不孕患者,手术前应排除潜在的不孕疾病,尽量减少盆腔粘连的发生情况。

       
其中,盆腔粘连是导致不孕的一个重要因素。可能是因为严重的盆腔粘连可造成输卵管扭曲折叠,造成卵巢包裹,影响排卵后输卵管伞的拾卵,可显著地影响生育能力。

有文献研究发现,子宫肌瘤的数量、大小,术前子宫肌瘤对宫腔的扭曲程度,子宫上切口的多少对患者术后生育能力无影响;但也有研究发现,因手术剔除子宫肌瘤个数增多,造成盆腔内环境改变引起的术后盆腔粘连增加,因此降低术后生育率。因此在治疗前需要我们认真选择治疗方式,降低任何可能影响生育能力的因素,尤其是盆腔粘连。

       排除其他不孕的因素,子宫肌瘤剔除术后可以提高患者的生育率。患者术前是否合并不孕以及术前盆腔粘连程度可以影响子宫肌瘤剔除术后的生育能力,因此术前应严格把握适应症。

       子宫肌瘤的位置和子宫肌瘤的个数对术后生育能力无明显影响,但手术应尽量减少破环盆腔内环境,以免引起术后继发盆腔粘连而降低生育能力。

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