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多发性子宫肌瘤剔除术的治疗

作者: 来源: 发布日期:2010-11-29 访问量:

[导语]子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,多见于3O~5O岁妇女,其中40~50岁妇女发生率高达51.2 ~60%,对于临床症状明显、子宫肌瘤直径大于3cm、多发性子宫肌瘤的患者均应手术治疗。

       编者按:各种手术方式都有各自的优缺点,传统的开腹式治疗是适应症最广的方式,但是随着技术的发展,微创宫腹腔镜,介入手术及超声消融无创治疗也开始普及。伤害越来越小的治疗方式,日益被患者所接受。开腹手术之苦也不再让患者担惊受怕。

       子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,多见于3O~5O岁妇女,其中40~50岁妇女发生率高达51.2 ~60%,对于临床症状明显、子宫肌瘤直径大于3cm、多发性子宫肌瘤的患者均应手术治疗。

       传统常用的手术方式有腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)、经腹子宫肌瘤剔除术。因此,进一步了解这两种手术的优缺点十分必要。

       手术方法:术前常规血液及心肺功能检查,行妇科双合诊及彩超检查明确子宫肌瘤大小及位置。术前禁饮食12小时并清洁灌肠。

       腹腔镜下子宫肌瘤剔除术:取膀胱截石位,阴道置人举宫器(未婚者除外),脐孔处作一长约10 mm切口,气腹穿刺,腹内压< l5mmHg,选取直径为10 mm的腹腔镜进腹探查,另在下腹部左右两侧作第2操作孔,单极切开子宫肌瘤处的肌层,抓钳钳住子宫肌瘤并剔除,双极电凝止血或吸收缝线缝合。

       经腹子宫肌瘤剔除术:常规经腹进入腹腔,在阔韧带上打洞,用导尿管在子宫峡部水平扎住子宫血管,切开肌壁进行子宫肌瘤剥出手术。用2—0可吸收线缝合子宫肌壁,用4—0可吸收线缝合浅肌层和浆膜层。静脉快速滴入催产素lO单位后放开导尿管,于子宫切口上注射蛋白胶止血防粘连,继续静滴催产素(500ml葡萄糖液加20单位催产索)同时逐层关腹。

       子宫肌瘤剔除手术术式的选择应该遵循两个原则:首先应该尊重患者的知情权,术前医师应该充分告知患者各种术式的利弊,尽可能尊重患者的选择;其次根据术前检查获得的瘤体位置、大小、数目确定手术方式。比如对应子宫肌瘤位置较深数目较多的患者不宜选择镜下手术,而腹式手术适应范围较广,但是伤害也是较大的,可作为其它术式失败的补救手术。一般而言,应先从伤害最小的治疗方法开始选择。

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