子宫肌瘤剔除术有哪几种手术路径？

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　　子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤的常用治疗方法，不同的患者行子宫肌瘤剔除术有不同的路径选择，具体是哪几种呢？
　　
　　（一）经腹
　　适应症：适于所有年轻、有生育要求、具有手术指征的患者；特殊部位肌瘤（如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、经腹接近粘膜的肌瘤）；尤其适于多发肌瘤（≥5个），子宫体积>12周；腹腔镜手术困难或禁忌者；其它途径肌瘤剔除术后复发；可以盆腔严重黏连。
　　优点：不受肌瘤位置、大小、数目的限制
　　
　　（二）经阴道
　　适应症：要求保留子宫者；阴道宽松、子宫活动、体积小于12孕周、无盆腔黏连；浆膜下子宫肌瘤和（或）肌壁间子宫肌瘤，最好单发。
　　禁忌症：有明显盆腔黏连征象；肌瘤直径超过12cm；子宫超过12周。
　　
　　（三）腹腔镜
　　适应症：原则与开腹的适应症相同。浆膜下或阔韧带子宫肌瘤；≤3-4个（≤6cm）的肌壁间肌瘤；直径7-10cm的单发肌壁间肌瘤；术前基本排除了肌瘤恶变的可能。
　　禁忌症：有恶性肿瘤的可能；妊娠子宫；粘膜下子宫肌瘤或内突型肌壁间肌瘤。
　　（注意：肌瘤过大或过多时可能出现的问题：手术时间延长、失血量过多、手术并发症增多；转为开腹的可能增加；残留肌瘤二次手术的几率增加；缝合欠佳导致子宫愈合不佳，孕期子宫破裂的风险增加）
　　
　　（四）宫腔镜
　　适应症：0型黏膜下肌瘤；内突的肌壁间肌瘤，表面覆盖基层≤5.0mm；脱入阴道的子宫或宫颈粘膜下肌瘤；宫腔≤12cm；子宫体积小于8-10周妊娠；排除子宫内膜与肌瘤恶变。
　　禁忌症：生殖道感染的急性期；严重宫颈瘢痕、不能充分扩张；严重内科疾患，不能耐受手术。
　　
　　注意，行子宫肌瘤剔除术时，是选择经腹、经阴道还是腹腔镜、宫腔镜来完成，要综合评估患者的情况，再选择相应的手术路径，才能减轻手术对患者的伤害。
　　
　　
　　文章来源于第三届京津冀妇科微无创高峰论坛暨石家庄市妇科肿瘤专业委员会年会，天津市中心妇产科医院路光升教授讲课——《子宫肌瘤治疗方式的选择及特点》。

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