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四维超声下输卵管造影的实际效果

作者: 321 来源: 99子宫网 发布日期:2015-05-29 访问量:5781

[导语]在2015年4月,河北省二院学术会议上周英杰主任分享了《四维超声下输卵管造影评估输卵管通畅性》讲座,谈到了四维超声下输卵管造影的实际效果。一起来看:

 

  周主任讲到:“我们做输卵管造影有一个前提和基础,最开始的时候,把海扶的造影,也就是刚才陈文直教授讲过,我们在进行海扶治疗的时候,我们要用造影剂。我们用的是一样的。通过脏器的两种不同方式,同时还做妇产科一些特殊疾病的静脉造影。我们应用的方式是通过两种,一种是肺循环,我们需要把造影剂推注到静脉里,完成静脉超声造影,我们很多妇产科的疾病,可以通过它来进行诊断。”


  周主任还讲到通过腔道的超声造影,它是不通过肺循环的。直接将造影剂加压注射到宫腔里,模拟一个多普勒的效应,然后完成子宫和输卵管造影。这是一个不通过肺循环的腔道超声造影,那么它的好处就在于它里面的内容物就是一个惰性气体。在患者做完造影之后,大约10分钟,它就完全可以代谢掉,这样对整个妊娠过程是不影响的。虽然医生要求做完输卵管造影的患者半个月不能同床,但是临床上,也有很多做了输卵管造影当月就怀孕了。所以,做应用声诺维的超声造影,是对胎儿没有影响的,跟X线相比,具有明显优势。


  操作步骤如下:首先,医生要做一个术前的盆腔检查,医生可以通过超声,通过二维、三维、四维超声去动态的了解宫腔的形态。首先能排除生殖道的一些畸形。另外,医生可以了解子宫和卵巢,它的相对位置关系以及将来去判断和输卵管之间的位置关系。而且医生可以测量静寂状态下的宫腔容积,这对于一些比如说宫腔粘黏,或者是子宫发育不太好的患者,医生就可以对子宫内膜的容受性,对她之后备孕提供一些很有意义的数据和帮助。常规的插管,这个和医生平时做造影是一样的。之后,医生要推注生理盐水,医生推注生理盐水的过程中是要去估测宫腔内的压力,这个跟平时的造影不太一样。医生去测压的时候,可以评估出宫腔压力的大小,对于医生在推注造影剂的时候,到底用多大的压力。另外医生也可以把宫腔和输卵管的一些黏液等等这些物质,先把它推出去,防止一些假阳性的出现,之后医生会在四维超声下采集推注造影剂的整个动态图像,它是一秒一秒来进行采集,录到电脑里面,录在超声机里。随后医生进行最后的评估的时候,无论超声医生还是临床医生,他想去看哪一秒钟,造影剂走到什么程度了,都可以拿出来一个很丰富的信息给她,这是跟以往的二维超声不一样的。


  所有的工作做完之后,医生还可以通过二维超声非常短时间内去了解整个造影剂在盆腔内弥散的程度。这可能也是对生育来说非常有帮助的一个信息。(如视频所示)这是超声造影的一个图像,右边下面这一幅是输卵管解剖的一个走形,从间质部到最后的伞部。左边这幅图像,就是输卵管造影,思维输卵管造影最后获得的这么一个图像。最下面这个部分标注的是子宫的部分,可以看到从子宫出来之后,输卵管的间质部、峡部,壶腹部、漏斗部以及伞部整个一个造影剂的喷射,都能在动态的情况下看得非常清楚,这就是一个思维超声造影输卵管的图像。根据这幅图像,超声医生最终会打成片子,就像我们在看X光下的造影一样,呈现给每位临床医生。这种方式对临床医生来说,更加直观,不是由超声医生盲目地去讲输卵管到底是通还是不通。


  (如视频所示)这是整个包括宫腔在内,还有两侧输卵管,各个部分走形的一个四维超声下输卵管造影之后的图像。这是经过超声医生后期整理过,呈现在大家面前。那么最远的两侧伞端的喷射,也是能够看得比较清楚。这样的图像,比原来二维超声造影原来提供给医生们的图像要丰富一些。


  (如视频所示)这是一个双侧输卵管通畅的图像,它的动态是可以通过一帧一帧去累加的。如果医生想看一秒一秒走到哪儿,也是可以做到的。底下这幅图就是通过二维输卵管的造影,医生可以直接观察到造影剂在盆腔的弥散情况,低回声的这个地方,就是卵巢。强回声的就是充满造影剂的二维输卵管,它是包绕着卵巢的。这种可能对于将来受孕、识卵等等都会是非常有帮助的,是很好地一个弥散情况。


  (如视频所示)输卵管如果不通,在这个上面就显示得非常清楚,能看见宫腔的一个三角形,其他的两侧输卵管不显示。整个输卵管里面都有造影剂的充满,但是可以看到左侧输卵管在中段的地方,发现一个明显的反折。对于临床来讲,它有意义的地方不在于它的水能不能通过去,而在于这个反折会不会影响它日后的妊娠。这也是一个输卵管通而不畅的图,在这个地方我们可以看到整个输卵管是一个反折,这条输卵管很僵硬就这样留下来,而且局部是比较纤细,局部会有一个反折。在二维上,看它的弥散情况整个卵巢周围没有形成像刚才那样弥散很好地状态。它是一个半环状的包绕卵巢,这说明它的输卵管的功能情况还要差一些。


  (如视频所示)另外一个超声造影能够提供给我们的信息就是可以发现宫腔的一些隐匿性的病变。比如医生在进行这个造影的时候,这是子宫,这是从输卵管间质部出来的整个输卵管,非常好的一条输卵管,伞端有喷射,就是一个通畅的输卵管。但是在观察它的过程中,医生又发现大量的造影剂进入到了子宫肌壁的血管,那在什么情况下会出现这个问题?可能这个做过宫腔操作,有过内膜的损伤,或者内膜的炎症,就会出现这种情况。那这种情况的发现,对于医生我们将来在给病人进行助孕或者指导她受孕也好,也是有一定帮助的。对于医生评估一些隐匿性的宫腔病变,有一定的好处。除了四维超声能够整个血管里面都有造影剂,那二维超声能看到子宫旁边的这些血管里面,大量的造影剂都在充盈,这就是提示一个造影剂逆流的一个情况。


  很多中心都在应用这种方法进行输卵管功能或者通畅性的评估。它的准确性和安全性和金标准腹腔镜相比,它的诊断符合率,敏感性和特异性都还是可以。这个在北医三院有一部分医生做完输卵管造影,马上做腹腔镜,大概做了100例病人得出这样的一个结果。对于四维超声下的输卵管造影,它是能够另外了解子宫、卵巢、输卵管三维位置关系的结构,然后有助于评估输卵管的功能。不止是通畅性,对功能也有一定的表示,它的不良反应发生率是非常低的,这个和其他的技术没有多大的差别。它的优点在于操作比较简便,医生现在操作都是在超声室里面进行,不用再插管,再去放射科。另外,不良反应比较小,没有辐射性,没有放射性,能基本完整显示输卵管的全部走形和结构。超声医生更容易根据图像判断,能够提供一个比较好的图像给临床医生,这能减少患者的受检时间,减少了操作者的依赖性。这个图像完全是全自动的采集,只要按照标准去做,每个人都能获得非常优质的图像,能够了解宫腔形态和子宫内膜容受性。


  四维的超声下输卵管造影,能够快速、准确地评估输卵管的通畅性。可以作为不孕不育患者一种新的筛查输卵管通畅性的有效手段。
  
  

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