【中华医学信息导报】妇产名家谈聚焦超声消融手术的临床应用

　　超声波诊断的第一例病人不在中国，第一例CT不在中国，第一例核磁不在中国，第一例PET不在中国，第一例试管婴儿不在中国，但是第一例骨癌、肝癌、乳腺癌、胰腺癌、子宫肌瘤的聚焦超声消融手术在中国。1999年，重庆医科大学王智彪教授及其海扶团队发明中国首台具有完全自主知识产权的大型医疗器械——“海扶刀®聚焦超声肿瘤治疗系统”，用于良恶性肿瘤的聚焦超声消融手术治疗，并在其临床应用中创下多个世界第一。

　　2019年11月1日，由中华医学会、中华医学会妇产科学分会主办的中华医学会妇产科学分会第十四次全国妇产科学学术会议在珠海召开。会上，解放军总医院第一医学中心宋磊教授介绍到，近两百年治疗医学的发展，从传统开腹手术到腹腔镜手术，再到体外对体内治疗的聚焦超声消融手术，是微无创理念指导下的发展的必然趋势，顺应了患者的需求，顺应了医学文明发展的方向。
　　
　　聚焦超声消融手术是一种非侵入性的无创治疗技术，利用超声波良好的组织穿透性和可聚焦性，将体外发射的无数束低声强超声波精准聚焦于体内靶组织处，焦点声强得到数万倍放大，瞬时产生60～100℃高温，通过热效应、空化效应、机械效应使组织细胞产生不可逆凝固性坏死，从而达到治疗疾病的目的。

　　宋磊教授讲到，目前，全球共有英国、德国、意大利、西班牙、日本、韩国、新加坡、阿根廷、俄罗斯等26个国家和地区的2800家医疗机构在临床应用重庆海扶医疗的海扶®聚焦超声系列设备，开展子宫肌瘤、肝癌、胰腺癌、骨肿瘤、乳腺癌、肾癌等多种良恶性肿瘤的治疗。

　　在聚焦超声消融手术治疗恶性肿瘤领域，中国世界领先。2009年首届超声无创治疗国际高峰论坛就已报道：中国成为世界上首个发布聚焦超声消融治疗手术不可治愈的恶性肿瘤且患者术后存活10年的成功案例的国家。随着技术的成熟，中国原创的聚焦超声消融手术已逐渐被国内外医学界认可。并被多个国家纳入临床指南：2008年纳入美国妇产科学会(ACOG)指南；2015年纳入加拿大妇产科学会(SOGC)指南；2016纳入大韩妇产科学会指南。聚焦超声外科基金会（美国）2017年年报报道，聚焦超声外科技术是改变游戏规则的技术，革命性的技术。

　　为更直观的向在场专家展示聚焦超声消融手术的过程，宋磊教授还邀请超声医疗国家工程研究中心首席医学专家、重庆医科大学陈文直教授上台，现场连线重庆海扶医院做聚焦超声消融手术治疗子宫肌瘤的直播。直播前，陈文直教授对聚焦超声的定义和分类进行了介绍，聚焦超声包括高强度聚焦超声消融技术（海扶刀）、高强度聚焦超声非消融技术（聚焦超声热疗）、低强度聚焦超声技术。特别强调超声消融和超声热疗的区别，最重要的是温度的差异，超声热疗温度低于60℃，细胞只是损伤，需多次治疗，而超声消融的温度达60℃及以上，能使细胞产生不可逆的凝固性坏死，只需单次治疗。手术直播中，医生通过操作鼠标，在B超的监控下，控制海扶刀®的的治疗头移动，从体外发射超声波在体内聚焦形成高能量的焦点，进行病灶的一次性消融治疗。而病人则只需趴在治疗床上，在镇静镇痛下就能接受治疗，还能和医生在治疗时进行互动。

　　在妇科良性疾病治疗领域，首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心主任段华教授介绍到，聚焦超声消融手术适用于子宫肌瘤、子宫腺肌病、腹壁子宫内膜异位症等多种妇科疾病的治疗。聚焦超声消融手术治疗子宫肌瘤已被写入郎景和、石一复、王智彪教授主编的《微无创医学丛书——子宫肌瘤》（2014年），以及谢幸、孔北华、段涛教授主编的全国高等学校教材《妇产科学》（2018年）。2017年被纳入“子宫肌瘤的诊治中国专家共识”。《美国聚焦超声基金会2016年年报》中指出，聚焦超声消融手术是治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病的临床适宜技术。
　

　　子宫腺肌病被称为“不死的癌症”，保宫治疗是目前医学界的一个难题。段华教授讲到，聚焦超声消融手术治疗子宫腺肌病，通过消融子宫肌层内增厚的病灶区域，使子宫内膜异位病灶范围减少，异位的子宫内膜功能丧失，从而消除子宫腺肌病引起的周期性疼痛，改善子宫受孕环境，促进生育，是一种多元化治疗的局部治疗手段。郎景和院士2016年发表在中华妇产科杂志的论文《重视子宫腺肌病的多元化治疗》中，也将聚焦超声消融手术推荐为子宫腺肌病的微无创治疗方法。

　　
　　海扶医疗展台　

　　未来，希望聚焦超声消融手术能在世界范围内得到更广泛的传播，造福更多的患者。

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