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带曼月乐环后不规则出血怎么办

作者: 小孜 来源: 99子宫网 发布日期:2019-08-29 访问量:2838

[导语]曼月乐环作为子宫腺肌病的常见治疗方式之一,受到妇产科医生、腺肌病患者的青睐,被称为避孕环中的“爱马仕”。但是并不是所有子宫腺肌病患者都有福消受,其中带环后的不规则出血的现象多见。

  曼月乐环作为子宫腺肌病的常见治疗方式之一,受到妇产科医生、腺肌病患者的青睐,它被称为避孕环中的“爱马仕”,兼具治病和避孕双重功效。但是并不是所有子宫腺肌病患者都有福消受,其中带环后的不规则出血的现象多见。
  

带曼月乐环后不规则出血怎么办
  图1、带曼月乐环后异常子宫出血 


带曼月乐环后不规则出血怎么办  
  图2、带曼月乐环后异常子宫出血

  随手在99子宫网的患者交流群里面截图,带曼月乐环出现月经结束后点滴出血、连续出血一个月多、带曼月乐环后半年内都出血不规则等现象,你是否也有此困惑?接下来我们逐一解惑!
  
  了解曼月乐  

带曼月乐环后不规则出血怎么办
  图3、曼月乐环

  曼月乐,英文名MIRENA,港台地区也有翻译成“蜜瑞娜”,全称:左炔诺孕酮宫内缓释系统,是一种新型避孕环,区别于传统避孕环它主要成分是一种左炔诺孕酮(LNG)的药物,作用于子宫内膜局部,每天释放20ug,持续约5年左右的时间。
  
  作用机制
  曼月乐在临床中使用到的情况包括:治疗子宫腺肌症导致的月经过多、痛经、无排卵性异常子宫出血、避孕等。
  其缓慢释放的高浓度的孕激素,强力抑制内膜增殖,从而达到减少月经量、减少痛经的作用;孕激素作用在内膜不再跟随卵巢排卵的步伐同步增殖,使宫颈粘液变稠,影响受精卵着床,从而达到避孕功效。
  
  子宫外内膜异位症的疗效如何

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  图4、子宫腺肌病和子宫外异位病灶

  很遗憾,效果不佳。曼月乐形成的药物浓度自子宫内膜向外逐步递减,内膜:肌层:血清药物浓度比值=100000:1000:1。所以曼月乐环对内异症病灶的抑制效果,也随着病灶与宫腔内膜的距离增加而降低。也就是说,当内异症病灶局限于子宫或离子宫非常近时,疗效是最好的,如单纯腺肌病、或深部内异症;而当病灶远离子宫时,疗效则差些,如巧囊、腹壁内异症等。
  
  曼月乐环后月经的改变
  带曼月乐环后大多数女性的月经模式都会发生改变,出现点滴出血、出血时间延长、闭经等情况。据统计:放曼月乐环后最初的三个月内,月经过多的患者月经总量减少86%,22%的女性出现出血时间延长,67%的女性出现不规则出血;在使用第一年结束时,月经时间长和不规则出血的比例分别下降至3%和19%;一年后,月经量减少97%,闭经和月经稀发的发生率分别是16%和57%。
  
  不规则出血怎么办
  放曼月乐环后的异常出血是单纯孕激素药物的共性问题,是由于左炔诺孕酮作用于子宫内膜局部,使腺体萎缩、间质蜕膜化,雌孕激素比例不当,雌激素不能维持子宫内膜的完整性,导致孕激素突破性出血,所以如果在前半年出现阴道淋漓出血。
  处理措施:1、出血量少,随访观察。医生在进行安放曼月乐手术之前充分告知患者可能出现的情况,应对措施、复诊时间,以及如何判断出血总量,减少患者的迷茫无助感;2、达到治疗标准的患者,给与止血处理,常用的妇科止血药如:云南白药、宫血宁、断血流片等;3、WHO推荐方案:给予低剂量的复方口服避孕药,或者使用少量雌激素进行内膜的修复治疗。
  
  腺肌病导致子宫增大带不稳曼月乐环怎么办
  子宫腺肌病异位到子宫肌层进行浸润增生,会导致子宫体积增大、宫腔增大,有可能出现配带曼月乐环不稳的情况,那么联合治疗就显得意义重大,高强度聚焦超声(HIFU)治疗联合曼月乐环的方案在临床实践中被证实有效。

带曼月乐环后不规则出血怎么办 
  图5、HIFU联合曼月乐环相关研究文献截图

  中南大学湘雅三院薛敏教授等,回顾分析了2012年4月至2015年12月477例子宫腺肌病患者,其中部分行HIFU治疗后联合GnRh-a和(或)曼月乐,能有效控制和消除腺肌症带来的痛经、月经量增多现象。
  


  图6、HIFU治疗原理

 
  HIFU治疗,通过聚焦高强度超声能量到达肿瘤病灶部位,产生瞬时高温方式灭活焦点处肿瘤组织的形式,治疗子宫上的异位病灶。以其无创伤、恢复快、可重复治疗,治疗的同时不会造成新的子宫内膜异位及盆腔的粘连;特别对于有生育要求的女性,能提高术后怀孕的成功率等诸多优势,受到广大妇产科医生、腺肌症患者的关注。
  
  
  参考资料:
  [1]协和张羽.曼月乐,看这一篇够了https://mp.weixin.qq.com/s/U88Odn2MipfGRFa4030MCw
  [2]蜗牛.我是曼月乐,我来自述!http://www.99zigong.com/jhwz/17662.html
  [3]叶明珠,邓新粮,朱小刚,薛敏等.高强度聚焦超声技术联合GnRh-a及LNG-IUS治疗子宫腺肌病痛经的临床研究.中华妇产科杂志[M],2016,9(51)

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