四大医保　报销范围各不同

    医保虽已落实到每个人，但应该怎样使用，自己享有什么样的待遇等问题，很多市民却并不十分清楚，为此，北京宣武医院医保办公室将北京各种医保进行分类，分别作出解释。对全国其他地方也有参考意义。
   

    医保·分类
    享受医保 搞清分类最重要“目前，各地的医疗保险都是由地方自己统筹的，虽然北京将率先实现对城镇居民医保的无缝覆盖，但这并不意味着每位市民所享受的医疗保险是一样的。本市的医保细致划分种类很多，但归结起来大体可分为四类。”焦卫平主任说。

    医保四大种类
    城镇职工医保：医疗手册为蓝色，所以俗称蓝本，也就是人们常说的“大病统筹”，一般指有企业单位的在职职工和退休人员，每月按规定比例缴纳医保费的人群。此外，企业离休人员的医疗手册为红色
    一老一小医保：包括两个特定人群，“一老”医疗手册为棕色，主要保障男年满60周岁、女年满50周岁以上人群；“一小”医疗手册为绿色，是为16岁以下儿童及所有在校学生提供的保障，参保人员须是北京市非农业户籍
    无业居民及重障残疾人员医保：包括年满16岁未满60岁的男性居民和年满16岁未满50岁的女性无业居民
    公费医疗：不属于医疗保险报销范围，主要是公检法部门、部分事业单位、机关公务员、学校老师等人员

    医保·详解
    城镇职工医保
    缴费方法：费用由用人单位和职工共同缴纳。通常，职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳，用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。
    报销起付线：从7月1日起，参加此医保的人，在门、急诊看病报销起付线由2000元降低到 1800元，住院报销起付线为1300元，但从下月1日开始，如果选择在社区卫生服务机构看门诊，医疗费的报销比例将由原来的60%提高到70%，门诊一年度最高可累计报销2万元，住院一年度最高可累计报销17万元。
    医保范围：在门、急诊看病，在医院住院部住院治疗的费用


    一老一小医保
    “一老”
    缴费方法：老年人的缴费标准为每人每年1400元，但其中个人每年只需交300元，其余1100元由政府或财政补贴。
    报销起付线：为1300元，超过1300元的部分可报销60%，一年度内最高可累计报销7万元。
    医保范围：住院治疗所发生的医疗费用。此外，如果患有恶性肿瘤需放射或化学治疗，或是需要肾透析、肾移植及肝肾联合移植，服用抗排异药物，此时在门诊发生的医疗费用也是可以报销的。
    “一小”
    缴费方法：此项针对学生及儿童的大病医疗保险，费用标准为每人每年（学年）100元，其中每年个人缴纳50元，政府补贴50元。
    报销起付线：为650元，超过650元的部分可报销70%，一年度最高可累计报销17万元。
    医保范围：主要是住院后所发生的医疗费用，此外还包括几种特殊疾病的门诊费用，如血友病治疗费用、再生障碍性贫血治疗费用等。
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    无业居民和重障残疾人员医保
    缴费方法：城镇无业居民需缴纳600元，城镇残疾无业居民需缴纳300元，由于今年是第一年实施，又是从7月1日开始，因此收费减半，无业居民需缴纳300元，残疾无业居民需缴纳150元。
    此外，如果是享受本市城市 居民最低生活保障、城市居民生活困难补助待遇的城镇无业居民、重度残疾人员，则免费参保。
    报销起付线：为1300元，超过1300元的部分可报销60%，一年度最高可以累计报销7万元。
    医保范围：主要是住院治疗所发生的医疗费用，以及几种恶性肿瘤化疗、放疗等特殊疾病的门诊费用。

    公费医疗
    这是相对较特殊的人群，今后，公费医疗也将逐步转化为医保政策。目前，公费医疗的管理正向城镇居民医疗保险靠拢，只是这部分人群报销没有起付线，也没有封顶的限制。
    但是，药品报销等是按医保范围进行的，医保范围外需要自付的费用，依然由个人承担。

    医生提醒
    什么叫起付线
    对于很多市民来说，对什么是起付线并不十分清楚。其实，这就是在享受医保前，需要先支付的一种个人承担费用，可以称为“门坎儿”。
    举个例子，在职职工的门急诊报销起付线将改为1800元，也就是说，一年内在门急诊看病的花费，如果为3000元，则3000元减去1800元，多花出的1200元才可以享受医保报销。
    蓝本看病手册别忘
    持医保蓝本的人，随同医保本一起下发的“条形码”一定要立即贴到医保本上，千万不要丢失。
    这是每个人到医院就诊时上传个人信息，确认身份唯一的标识物。
    贴好条形码后，就诊时一定要带上医保本，这样才能使医生确认您的“医保身份”，弄清属于哪种医保，使用合适的处方开药，避免用错后不能报销。
    因此，焦卫平主任提醒患者在就医时，一定要随身带好医保蓝本。

    体检不在报销范围
    由于城镇职工医疗保险等都属于基本医疗保险，那些为提高自身生活水平的手术是不可以报销的，例如整形美容手术、体检等。
    此外，还有一些特需门诊、意外伤害、车祸等也不在医保报销范围内。

    药费报销注意适应症
    在报销时，很多人不太明白为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，尤其奇怪自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。
    其实，医保报销范畴内分类很细，很多药品在报销时，都要核对患者得的是什么病，也就是在不在适应症范围内。同样的一种药物，用在某种病上，就属于报销范围内，而用在另一种病时，就可能属于自费药了。
    所以，如果医生觉得患者确实需要用某种药，但此药属于自费，就会同患者商量，如果患者同意，则要签署自费协议书。

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