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医院病例 | 首页 > 子宫肌瘤患者见证 > 医院病例 > “隔山打瘤”,让肌瘤“生”出来?——来自一线HIFU医师的分享

“隔山打瘤”,让肌瘤“生”出来?——来自一线HIFU医师的分享

作者: 南充市中心医院徐凡 来源: 南充市中心医院 发布日期:2018-06-15 访问量:

[导语]海扶刀在无创治疗方面展现了他的曙光,能做到心中有刀,手中无刀。但是,海扶刀毕竟是一门新技术,仍然还有很多未知点,我们期待更多的临床研究!

  一、“六一节”生下的“鸡蛋”
  2018年6月1日,治疗出院三月张女士幽默的给我发来微信:徐医师,我生了一个鸡(肌)蛋!我突然想起张女士是三月前4cm粘膜下子宫肌瘤在我手上行了海扶治疗。我高兴的告诉她,把鸡蛋发我看看,很快,一枚鸡(肌)蛋出现在我眼前:

“隔山打瘤”,让肌瘤“生”出来?——来自一线HIFU医师的分享

  这是一枚5cm大小的肌瘤,居然从阴道像生孩子一样生出来了,我顿时为病人感到高兴,能不手术就让肌瘤顺利的排除来了。张女士是四川的一位普通农民,全家在广东打工,海扶治疗完成后第二天就外出广东打工,一直在外地通过微信与我保持术后随访。得知她排肌瘤后,我嘱咐张女士赶紧去当地医院病理科化验一下,鉴别瘤子的良恶性,很快,1天后,活检报告也返回给我:

“隔山打瘤”,让肌瘤“生”出来?——来自一线HIFU医师的分享

  良性肌瘤,且在海扶刀的治疗下已经完全坏死,被身体顺利的排出了,那么海扶刀是一项什么样的技术呢?它是如何做到的呢?
  海扶刀治疗,又叫高强度超声聚焦治疗,英文名称是:High-intensity focused ultrasound(HIFU),因缩写,我们汉语根据读音读着海扶,故又称为海扶刀,它是一种不需要切开皮肤,不需要穿刺就可以杀灭体内肿瘤的新技术。
  我们再次查阅了张女士之前的MRI检查(如下图),其子宫肌瘤直径约4cm,位于前壁凸向宫腔,单发,属于2型子宫肌瘤,宫腔镜是非常困难的,而且宫腔镜还有非常大的风险,包括出血、子宫穿孔、水中毒等风险。

“隔山打瘤”,让肌瘤“生”出来?——来自一线HIFU医师的分享

  最终患者毅然选择了海扶治疗,我们给予海扶治疗200s轻松完成,患者无任何不适,第二天开心去广东打工,3个月后面就出现上面的一幕,我告诉张女士,这是我六一节收到最开心的礼物!
  
  二、粘膜下凸向宫腔下段的那一包块怎么办?
  李女士因为月经量增多半年找到我求助,检查了超声提示粘膜下子宫肌瘤,凸向宫腔下段接近宫颈口,李女士告诉我,她已经去过好多家医院,建议切开宫颈管剥除瘤子或者宫腔镜下尝试切除,可是她不想手术,不想接受这两种治疗,怎么办?

“隔山打瘤”,让肌瘤“生”出来?——来自一线HIFU医师的分享

  一道难题又摆在我们面前,作为医生,病人的痛苦就是我们的痛苦。我很诚恳的告诉她,我们可以尝试海扶治疗看看,我会努力做好消融,但是你要接受失败的可能,她表示同意,于是给予海扶治疗150s。
  消融完第二天,再次行妇科检查,发现子宫肌瘤已完全坏死,就在宫颈门口。只需要轻轻一钳夹,肌瘤完全脱落,没有出1ml的血,李女士握着我的手,眼泪已经在眼中打转,这一刻体会到了每一个医生一生中最开心的事,就是帮助病人顺利的康复,我知道,以后她再也不会被这个瘤子折磨了。

“隔山打瘤”,让肌瘤“生”出来?——来自一线HIFU医师的分享

  
  三、意外的排瘤!
  文女士是一位26岁女性,未婚未育,月经紊乱2年,来院复查超声提示粘膜下子宫肌瘤。她非常惧怕手术,对于一个未生育的女性,子宫的手术确实会令她非常担心,我们推荐行海扶治疗看看,若失败仍然可以选择手术。
  按照治疗方案,术中消融300s,未诉明显不适,术后第二天,文女士诉腹痛加剧,来院检查,发现子宫肌瘤已经排到宫颈门口。

“隔山打瘤”,让肌瘤“生”出来?——来自一线HIFU医师的分享

  顺利钳夹取出,依然无任何出血,我们再次回顾其病灶情况,发现术前MRI如下图:

“隔山打瘤”,让肌瘤“生”出来?——来自一线HIFU医师的分享

  意外的又一例肌瘤经阴道排除来!
  
  四、无创带给我们的思考?
  医学从大创到小创,从小创到微创,目前微创已经被绝大多数医生所接受,我想医学的明天一定是从微创到无创。
  子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,好发于30-50岁妇女[1]。在国外报道中,在50岁左右的年龄,白人女性的发病率接近70%,黑人女性的发病率超过80%,有症状的病人占其中的30%[2]。目前国内还缺乏相关发病数据,据估计发病率与之接近。
  子宫肌瘤这种如此高发的良性肿瘤,之前主要是两种治疗方案:药物和手术。药物治疗的疗效不确切,且容易复发反弹;而手术的创伤也影响着患者的生活质量。有没有一种不手术也能达到治疗目的的治疗方式呢?新发展起来的海扶技术为患者提供了这样一种选择。

“隔山打瘤”,让肌瘤“生”出来?——来自一线HIFU医师的分享

  海扶刀治疗原理类似于放大镜聚焦太阳光的原理,将高能的超声通过曲面设计的治疗头聚焦于靶点位置,形成60℃~100℃瞬间高温,同时发挥超声波的固有特性-空化效应、机械效应等,导致组织凝固性坏死,破坏治疗区组织而不损伤正常组织。也就是隔山打瘤,重伤病灶,坏死的病灶随后被身体慢慢吸收或者排出,而达到消除病灶的目的。
  在治疗时,患者保持清醒状态,在镇静镇痛下,通过实时超声监控,治疗设备将超声波汇聚于病灶,其焦点处产生超声热效应,可瞬间产生60至100摄氏度的高温,使细胞发生凝固型坏死,从而消融肿瘤处细胞及组织的生物活性,彻底杀死病灶。
  
  五、一点海扶从业的思考!
  以作者所在的四川省南充市中心医院“海扶中心”为例,海扶刀第1年在单个中心的应用情况如下图:  

“隔山打瘤”,让肌瘤“生”出来?——来自一线HIFU医师的分享

  从上图中可以看出海扶目前在妇产科应用最多的是子宫肌瘤和子宫腺肌症。虽然图中只有冰冷的数字,可是这总数516例数字背后代表着516个家庭,当我们为这516个家庭避免手术的痛苦和风险的同时,也获得了良好的社会效益。
  
  六、海扶的循证医学证据呢?
  当然,每一项技术的发展与成熟必须要有科学方法证据予以证实,海扶也不例外,由郎景和院士任首席科学家、重庆医科大学陈文直教授任课题负责人的“十二五”国家科技支撑计划项目——聚焦超声手术治疗子宫肌瘤研究的成果于2017年6月19日全国政协礼堂发布。研究结果证实,高强度聚焦超声消融(HIFU)治疗子宫肌瘤的有效性不劣于传统手术,而安全性优于传统手术,且HIFU能显著提高患者生活质量,缩短住院时间,节省医疗成本。相关结果于2017年6月5日在线发表于《英国妇产科杂志》(BJOG)[3]。
  
  七、海扶刀的治疗病种、适应症与禁忌症
  (一)治疗病种:
  妇科方面:子宫肌瘤、子宫腺肌病、腹壁切口内膜异位症、妊娠物残留并植入、剖宫产瘢痕妊娠、宫角妊娠。
  其他肿瘤:乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、骨肿瘤、肝癌、胰腺癌、软组织肿瘤。
  (二)适应症
  (1)技术方面
  1)声音传播通道的安全性
  2)靶点能够达到,靶区能够覆盖
  (2)疾病方面
  1)病灶容易坏死(借助MRI鉴别)
  2)身体能够耐受
  3)疾病适合
  (三)禁忌症
  (1)合并严重重要器官器质性病变;
  (2)伴有胶原结缔组织病史和下腹部放疗史;
  (3)合并盆腔或生殖道的急性炎症;
  (4)有恶变可能;
  (5)声通道上有异物置入;
  (6)不能俯卧1小时者;
  (7)声通道上有瘢痕,B超检查后组织完全不能显示,瘢痕宽度>1.5cm者。
  
  八、后记
  外科医师手术三境界:第一境界:心中无刀,手中有刀;第二境界:心中有刀,手中有刀;第三境界:心中有刀,手中无刀。
  终南山院士讲:科研就是顶天立地为人民。所谓顶天就是紧紧结合国际前沿,做有价值的研究,立地就是立足于病人实实在在的需求,为人民就是切切实实解决人民群众遭受的疾病的困扰。
  海扶刀在无创治疗方面展现了他的曙光,能做到心中有刀,手中无刀。但是,海扶刀毕竟是一门新技术,仍然还有很多未知点,我们期待更多的临床研究!
  
  作者简介
  
  职称:主治医师所属医院:南充市中心医院
  徐凡,博士,主治医师,胡辉权教授团队成员,南方医科大学博士,《西部医学杂志》审稿人。
  研究方向:妇科肿瘤的微无创治疗
  
  参考文献:
  [1]谢幸,苟文丽.妇产科学(第8版).北京:人民卫生出版社.310-311.
  [2]StewartEA.Clinical practice.Uterine fibroids.N Engl J Med.2015 Apr23;372(17):1646-55.
  [3]ChenJ,LiY,WangZ,etal.Committee of the Clinical Trial of HIFU versus Surgical Treatment for Fibroids.Evaluation of high-intensity focused ultrasound ablation for uterine fibroids:an IDEAL prospective exploration study.BJOG.2018Feb;125(3):354-364.
  

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