添加收藏  中文|english  99子宫网官方新浪微博99子宫网官方腾讯微博

电话:023-68881978

国际子宫肌瘤服务平台
如何申请QQ号和加入QQ交流群
QQ语音报名
99子宫网论坛

子宫常见疾病 | 首页 > 子宫百科 > 子宫常见疾病 > 高龄女性常见妇科病问题及治疗策略

高龄女性常见妇科病问题及治疗策略

作者: 郎英 来源: 99子宫网 发布日期:2016-09-08 访问量:

[导语]2016年8月20日,中国医师协会妇产科医师年会在贵阳国际生态会议中心举行。众多妇产科医师参会,杨清教授做了题为《高龄女性常见妇科病问题及治疗策略》的精彩演讲。

高龄女性常见妇科病问题及治疗策略

  8月20日,在中国医师协会妇产科医师年会上,杨清教授分享了高龄女性常见的妇科病问题及治疗策略。
  高龄女性通常是指35岁以上的女性,随着年龄的升高、体内激素变化,女性的身体结构和功能都会发生相应的变化,因此年龄的增加和女性疾病的发生、对生育的影响以及卵巢早衰都有着极大的关系。
  
  从内分泌科医生的角度来看,对患者生育能力的评估通常有四方面:第一,对卵巢的评估;第二,对输卵管的评估;第三,对子宫结构和功能的评估;第四,对全身状态的评估。围绕这几方面,高龄女性常见的妇科病一部分是宫腔疾病,一部分是宫腔和子宫的疾病,一部分是输卵管和卵巢的疾病,还有一些交界性的和恶性的影响全身状态的归为生殖系统的肿瘤。
  
  子宫内膜息肉是议论得最多的一个妇科疾病,很多人都会问子宫内膜息肉去行宫腔镜手术到底值不值?关于这个问题,文献中提到,只要有子宫内膜息肉的存在,就会影响宫腔的内环境,从而对生育造成影响。子宫内膜息肉是受孕过程中影响胚胎种植的独立因素,于是建议半年试孕不成功的,原因不明的不孕,宫腔超声提示内膜有问题的,回声不均的,都应该行宫腔镜的探查。在探查过程中会有内膜形形总总的改变和息肉的状态。但要注意和重视做息肉手术的技巧,如果患有子宫内膜息肉而且是一个高龄的尚未生育的女性,那么子宫内膜息肉手术的状态将是其生育的决定性因素,有可能会因为此次手术而永远失去了生育的机会。所以对于一个高龄未生育的妇女来说,治疗方案的选择,必须要个体化,要考虑周全。
  
  在疾病治疗过程中,见得比较多的还有宫腔的畸形,其中发病最高的是子宫纵隔。子宫纵隔和不良妊娠是有关的。过去的观念是女性可以先怀孕,若能正常的生产,那么子宫纵隔就可以不进行治疗,但如果有了流产史或者不良妊娠史就去做子宫纵隔切除术。现在观念认为应该更好的保护女性,不应该让女性冒流产的风险。美国生殖协会提出,一发现有子宫纵隔,就应该进行切除,并保持宫腔的对称性和完整性,使其进入正常的生育状态。
  子宫纵隔手术需要注意三个问题:1.必须要有监测的手段,使手术可视,比如在超声的监测下进行手术。2.在切除隔板的时候要左右对称的切除。3.纵隔切完后要保证宫腔的光滑和完整性,以便于胚胎的种植。大量的临床经验证明,子宫纵隔切除对女性的怀孕有很大的促进作用。
  
  多数高龄女性,由于曾经不良生育史的存在,如流产,刮宫等,很多情况都造成了粘膜损伤和宫腔粘连。而且对于35岁以上的女性,其子宫内膜对激素的吸收能力和新生修复能力较35岁以前的要弱,因此对于这类女性要注意保护其内膜。对于这类女性患者的治疗,可在超声监测下,利用宫腔镜加适当的压力,沿着宫腔内的弯曲度,小心的探查进入宫腔,利用激素来帮助其慢慢恢复,保护患者的仅存的粘膜,帮助其宫腔结构和功能的恢复。
  
  另外,子宫肌瘤算是最常见的一个妇科疾病,随着年龄的增加和雌激素的作用而出现。不同类型的子宫肌瘤对生育能力的影响也是不一样的。子宫肌瘤分为粘膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,和浆膜下肌瘤,之前的观点认为,为了保证粘膜的完整性,对于肌壁间肌瘤,若是只限于肌壁间或者向盆腔外凸生长,而不向宫腔内凸生长的话,一般不予以处理。但现在看来,很多文献和研究都报道,肌壁间的肌瘤对粘膜功能也是有很大影响的。当浆膜下肌瘤达到5cm或者7cm甚至8cm的时候,也存在着对子宫形态的影响。不同的肌瘤切除方法对术后妊娠的影响也不一样。对于小于5cm的粘膜下肌瘤,通常采取的是宫腔镜的手术。对于35岁以上的高龄妇女,在为其治疗子宫肌瘤时要充分考虑其生育要求和状态,以保证其最好的生育条件。
  
  子宫内膜异位症是紧接着子宫肌瘤后的又一新问题,其治疗问题在指南中每年都有更新。对于高年龄生育能力评分比较低的女性,都是采取积极的腹腔镜手术的方式,然后配合辅助生殖的技术帮其完成生育。需要注意的是,备孕的高龄女性在行腹腔镜手术前一定要进行生育能力、卵巢储备功能的评估,因为这两者对患者的生育都是相当重要的影响因素。
  
  对于卵巢囊肿的手术治疗,首先是吸出囊液,再把所有的粘连分离开,接下来的问题是如何在彻底剥离卵巢囊肿的前提下更多的保留卵巢的组织,于是就产生了一个方法:在正常的卵巢组织与囊壁之间穿刺,然后注入生理盐水,通过生理盐水的压力使卵巢组织与囊壁之间膨胀起来,最后靠水的压力使其冲破,然后剥离下来的就是囊壁。剥离后将其制成的病理切片证实,通过这种方法从囊壁带下来的窦卵泡数是很少的。这种方法叫“注水法”。巧囊的剥离术也可用这种方法。用这种方法实行的剥离面非常光滑,出血量也减少,对于之后的缝合也需要注意力度和疏密,同时也要兼顾卵巢形态的重塑。

病友相互交流 医生答疑解惑

请加入肌瘤/腺肌症交流群 126468238

也可直接扫描右边的二维码加入群

肌瘤/腺肌症交流群二维码
1

关于99子宫网 |  子宫肌瘤 |  子宫百科 |  子宫肌瘤症状 |  治疗方式 |  子宫保健 |  海扶超声消融术 |  子宫颈炎 |  精华荟萃

渝ICP备09006776号 渝卫网审字2009-2号 公安备案号 50019002500146

电话:023-68881978 邮箱:zigong99@126.com 99子宫网QQ号:100917995

扫一扫,关注官方微信,掌握子宫知识!
99子宫网
子宫肌瘤问诊
子宫科普

中国互联网违法和不良信息举报中心

整治网络敲诈和有偿删帖承诺书

整治网络敲诈和有偿删帖责任状

违规帐号举报电话:023-68881978

违规帐号举报邮箱:zigong99@126.com

成功举报后,经查实将获得论坛5000健康币!

标题 作者
×