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子宫常见疾病 | 首页 > 子宫百科 > 子宫常见疾病 > “巧克力囊肿”为什么要手术治疗?

“巧克力囊肿”为什么要手术治疗?

作者: 赵卫东医生 来源: 新浪爱问医生 发布日期:2016-10-17 访问量:

[导语]对于育龄期女性,发现巧囊后,第一选择便是微创手术治疗!这不但可以消除病灶,提高生活质量,提高生育率,更能够减少恶变的几率。

“巧克力囊肿”为什么要手术治疗?

  巧克力囊肿,一个很好听的名字,却是很多女性患者的梦魇。不孕,痛经月经多,性生活不适,慢性盆腔痛……,一系列的不适困扰着美丽的女性。但很多女性朋友还是重视不够。我们先看看一个病例:患者38岁,原发性痛经进行性加重2年多,经期需服用芬必得缓解,伴有性生活后下腹疼痛。患者2014年5月体检时发现盆腔包块约7cm,考虑子宫内膜异位囊肿,即我们平时说的“巧克力囊肿”,未治疗,2015年7月复查发现囊肿增大至12cm;CA12564.27U/ml。入院我科手术治疗,手术过程中盆腔内未发现明显转移病灶,术后病理为右卵巢透明细胞腺癌,合并子宫内膜异位囊肿。我是一名妇产科医生,看到病人青春年华里遭遇此变故很是惋惜,如果她早些发现早些治疗会不会有不一样的结局?为此我想和大家分享这方面的知识。
  
  巧克力囊肿什么是?
  “巧克力囊肿”是指子宫内膜异位症病变发生在卵巢上,月经期局部出血,使卵巢增大,形成内含陈旧性积血的囊肿,这种陈旧性血呈褐色,粘稠如糊状,似巧克力,故又称“巧克力囊肿”,医学专业名词是子宫内膜异位囊肿。子宫内膜异位囊肿是妇科常见病, 发病率约占育龄妇女的15%左右,内异症虽为良性病变, 但具有恶性肿瘤的生物学特性, 如广泛粘连、远处转移及易复发等。内异症的恶变率平均为 0.7% ~ 1%, 有学者报道高达2.5%,恶变后成为“子宫内膜相关卵巢癌”。近年来,随着内异症的发生率不断增高 , 内异症恶变的病例数也在逐年增加, 内异症恶变的预防、治疗等问题也越来越受到重视。

   卵巢为内异症及其恶变的最多发器官, 恶变为卵巢癌占全部病例的76%-85%,主要病理类型为卵巢内膜样腺癌(11%-33%)和卵巢透明细胞癌(33%-53%)。卵巢外内异症恶变可见于肠道、盆腔、阴道直肠隔、阴道、剖宫产瘢痕等处,以腺癌为主。目前, 国际公认的内异症恶变的诊断标准为Sampson提出的 3个条件:(1)癌组织和异位内膜并存于同一病变。 (2)二者具有组织学相关性。 (3)排除其他原发肿瘤的存在。 Scott在此基础上补充诊断标准, 即镜下可见异位子宫内膜向恶性移行的组织学证据。
  
  患有巧克力囊肿的女性,有什么不适?
  内异症相关卵巢癌的临床表现无特异性。早期诊断比较困难,43%~70%患者有腹痛症状,10%~28%患者因为发现盆腔包块就诊。晚期因为肿块较大时可挤压周围脏器出现各种症状,如压迫膀胱,可出现排尿困难或不畅等;如压迫直肠可有便秘或大便不畅等;一旦合并腹水或转移,则出现胃肠道症状如腹胀、消化不良、食欲不振、嗳气等;若腹水量多向上挤压横膈或伴有胸水时,可出现胸闷、呼吸困难、心慌等。晚期病人常见消瘦、贫血及恶病质,亦可出现锁骨上、腋下,甚至腹股沟等处淋巴结转移肿大。
  
  哪些患者容易恶变呢?
  具有以下内异症恶变的高危因素应加强监测、密切随访, 警惕内异症恶变的发生:(1)年龄>50岁的绝经年龄妇女。 (2)内异症病程高于8年。 (3)具有较高雌激素水平或接受雌激素替代治疗者, 特别是伴肥胖者。 (4)应用达那唑治疗者。 (5)月经初潮早、周期短、绝经晚、孕产次低。 (6)具有二噁英污染环境接触史者应警惕恶变可能。
  
  恶变多少都有前兆
  当内异症患者出现以下临床表现时, 应注意其发生恶变的可能性:(1)卵巢内膜异位囊肿直径>10cm或有明显增大的趋势。 (2)于绝经后复发, 疼痛节律改变,痛经进展或呈持续性腹痛。 (3)影像学检查发现卵巢囊肿内有实性或乳头状结构,或病灶血流丰富。 (4)血清 CA125水平过高(>200kU/L)。 (5)超声下卵巢内膜异位囊肿内容物变得稀薄(细光点减少)。
  
  预防为大
  目前, 内异症恶变尚无明确的预防措施, 以下内异症患者的处理方案可能会有助于减少恶变的发生:(1)当异位囊肿直径≥4cm时, 应选择手术治疗。 (2)慎用穿刺抽液方法。 (3)高危人群根据年龄及生育要求适当放宽根治性手术的指征。(4)保守性手术切除的标本, 如发现非典型增生或内膜化生的病变, 应长期密切随访。 (5)绝经后的患者, 以选择根治性手术为宜。
  
  总之,对于育龄期女性,发现巧囊后,第一选择便是微创手术治疗!这不但可以消除病灶,提高生活质量,提高生育率,更能够减少恶变的几率。

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