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子宫常见疾病 | 首页 > 子宫百科 > 子宫常见疾病 > 夏恩兰教授:子宫畸形,怎么办?

夏恩兰教授:子宫畸形,怎么办?

作者: 佚名 来源: 中国妇产科在线 发布日期:2017-05-18 访问量:

[导语]在不孕症妇女中,子宫畸形的发生率是13.2%,也就是说每10个不孕症妇女中有一个是子宫畸形,过去因为诊断技术的局限诊出率很低,而现在由于宫腔镜的迅速发展和普遍被接受,很多子宫畸形能够被发现并进行矫正。

  在不孕症妇女中,子宫畸形的发生率是13.2%,也就是说每10个不孕症妇女中有一个是子宫畸形,过去因为诊断技术的局限诊出率很低,而现在由于宫腔镜的迅速发展和普遍被接受,很多子宫畸形能够被发现并进行矫正。我国“宫腔镜之母”、国家卫计委四级妇科内镜培训中心、首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心的夏恩兰教授为大家介绍了“子宫畸形的宫腔镜诊治及生殖预后”的相关内容。
  
  一、子宫畸形的发生机制 
  子宫畸形的发生和隔膜有密不可分的关系,临床上常见的子宫畸形是纵隔,斜隔子宫较少见,横隔子宫极少见,主要分为对称性和不对称性子宫畸形两大类,由于正常女性生殖道发生从胚胎第6-14周,因此孕早期接触致畸因素,可导致生殖道畸形。
  
  二、美国医学会与欧洲人类生殖及胚胎学会/欧洲医学会的分类区别
  清楚明白子宫畸形的分类,有助于正确的临床诊断,才能选择更好的治疗方法,获得良好的预后。目前国际上主要应用的有美国医学会和欧洲医学会两大分类。

夏恩兰教授:子宫畸形,怎么办?  
美国医学
 

夏恩兰教授:子宫畸形,怎么办?  
  欧洲人类生殖及胚胎学会/欧洲医学会
  

  欧洲人类生殖及胚胎学会/欧洲妇科内镜学会与美国妇科内镜学会分类的主要不同之处在于以下3点:
  ①ESHRE/ESGE分类采取UCV分类将子宫、宫颈、阴道的畸形同时展现,一目了然。  
  ②ESGE分类取消了弓形子宫,此点的争议非常大,包括我国也并不赞同此点,因为研究显示弓形子宫对生殖确有影响,矫形治疗后可改善生殖预后。  
  ③ESHRE/欧洲分类增加了双角纵隔子宫,即双角、纵隔同时存在,这点曾以“混杂型纵隔子宫”在美国分类中增设。

 

  三、子宫畸形(隔膜)治疗
  手术治疗主要改善子宫畸形患者的阻塞症状和生殖预后。下面主要介绍以下3种手术方法的生殖预后疗效: 
  ①TCRS:纵隔切除术,该手术主要适用于完全纵隔、不全纵隔、不全双角、弓形子宫等畸形子宫的矫正,研究显示,纵隔术后足月分娩率约62.8%-87%。  
  ②TCUI:扩大子宫容积的一种手术,主要用于纠正单角子宫、T型子宫、宫腔粘连畸形。复兴医院的临床数据研究显示,单角子宫术后足月分娩率66.7%。 
  ③双角成形:由于手术例数少,现有的数据研究显示该术后的获婴率约60%-100%。
  
  四、常见子宫畸形 
  1.弓形子宫 
 
  弓形子宫的发生率约占畸形子宫的10%,分类、诊断和治疗在国际上存在争议,腹腔镜探查可无明显异常,宫腔镜下见宫底略向下凹陷,三维超声检查诊断时以两侧输卵管开口的连线为底线,测量隔板凸向宫腔的长度,正常0.5cm,>0.5cm、<1.5cm为弓形子宫,≥1.5cm为子宫纵膈,也可测量纵隔两侧子宫内膜的夹角,夹角锐利,64°-90°为纵隔子宫,夹角钝圆,103°-152°为弓形子宫。矫形手术较为简单,在宫腔镜下以针状电极自右向左分割纵隔。分割后肌肉回缩,形成一个正常的宫底。注意术中腹腔镜或超声监护,避免穿孔,术中纵隔完全切除,且没有形成残隔说明手术成功了。
  
  2.不全纵隔、完全纵隔  
  不全纵隔、完全纵隔因为改变了子宫腔的对称形态,常引起不孕和反复流产、早产和胎位异常,因此有症状的纵隔子宫需要治疗。 
  ①不全纵隔:隔板下极在子宫颈的内口水平,手术时需用电切环,左右对称电切隔板,否则可造成术后宫腔形态欠佳。  
  ②完全纵隔:隔板达到宫颈内口内甚至达到宫颈外口。目前国内外学者对宫颈内隔板的保留与否存在争议,主张保留者认为保留宫颈纵隔可预防术后妊娠期宫颈机能不全的发生。主张不保留者则认为手术过程中剪刀剪开,操作简单,后续手术操作方便,且至今为止,临床研究尚未发现术后宫颈机能不全。该手术的操作要点包括:术前一侧宫腔放置球囊(选用10号或8号的儿童型有导丝导尿管),球囊内注入约3ml美兰生理盐水,向下牵拉,使球囊下端处于宫颈内口水平,电切环于另一侧宫腔电切凸起隔板,形成不全纵隔状态后,去除球囊,后续手术方法同不全纵隔。

夏恩兰教授:子宫畸形,怎么办?

   一侧宫腔放置球囊

夏恩兰教授:子宫畸形,怎么办?

  隔板隆起
 

  3.不全双角子宫  
  不全双角子宫的发生率约占子宫畸形的13.6%,其中40%可引起流产、早产、分娩异常或不孕不育症等。宫腔镜下宫底略有凹陷,形态各异,手术时用针状电极自左向右或自右向左电切隔板,相比不全纵隔而言,手术深度更深,手术范围更大,术中的难点是隔板是否切干净的评判和手术止血,因为局部止血过度,将导致术后妊娠期子宫张力不够,而发生子宫破裂,以透光试验判断手术是否成功。

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