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宫颈癌筛查三步曲,步步为营!

作者: 夏医生 来源: 99子宫网 发布日期:2019-05-23 访问量:1037

[导语]宫颈癌离我们并不遥远,从银幕明星到我们的邻居亲朋,它随时可能侵害我们女性朋友。

宫颈癌筛查三步曲,步步为营!

  图片来源于网络,如有侵权请联系删除 

 
  宫颈癌筛查的必要性  
  宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,其死亡率仅次于乳腺癌。据2000年统计数据显示,世界范围内每年约有50万宫颈癌新发病例,中国约有13.2万余新发病例,约占世界新发病例的四分之一,每年约有2-3万人死于宫颈癌,这个数字还在逐年上升中。  
  宫颈癌离我们并不遥远,从银幕明星到我们的邻居亲朋,它随时可能侵害我们女性朋友。
  
  宫颈癌的元凶是谁?  
  临床上发现人乳头状瘤病毒(HPV)是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶”。目前已发现120余种HPV病毒,但是很多人对于HPV的各种亚型不太了解,甚至谈HPV感染色变。 
  在HPV的各种亚型中,大约有35种类型与生殖道感染息息相关。根据其危险性质,医学上将其划分为高危型和低危型,普遍认为高危型HPV会导致宫颈病变和宫颈癌,临床上以HPV16型和18型多见。
  
  高危型HPV(世界卫生组织确认的与宫颈癌密切相关的13种)  
  包括HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、82
  
  低危型HPV(可引起尖锐湿疣等良性疾病,与宫颈癌关系不密切) 
  包括HPV6、11、40、42、43、44、55、61、81、83

 

宫颈癌筛查三步曲,步步为营!  
  图片来源于网络,如有侵权请联系删除

  
  tips:宫颈癌二价疫苗——预防HPV16、18型病毒感染  
  宫颈癌四价疫苗——预防HPV16、18型,6、11型病毒感染  
  宫颈癌九价疫苗——预防HPV16、18、31、33、45、52、58型6、11型病毒感染
  
  一旦感染HPV病毒就意味着患宫颈癌吗?  
  HPV病毒在年轻女性身上很常见,一般都会被自身免疫系统清除。宫颈癌虽然是恶性肿瘤,但其历程漫长,从癌前病变发展到恶性的浸润性宫颈癌,起码有5-10年的潜伏时间。所以,只要规范的体检,90%以上的宫颈癌可被预防,扼杀在“癌前病变”的萌芽状态。
  
  预防宫颈癌,到底哪一种检查更靠谱? 
  宫颈病变筛查的三步曲:TCT+HPV,阴道镜,病理学诊断,层层递进,阻隔宫颈癌。
  
  1)TCT+HPV检查被作为第一道关卡,是宫颈癌常规筛查项目。  
  有性生活的女性,TCT检查常规一年一次,连续两年正常,改为2-3年一次检查;HPV检查阴性则3-5年查一次。  


  TCT检查是液基薄层细胞检测的简称,用一个检查小刷子,在宫颈表面刷一圈,然后将毛刷放在搜集瓶中反复涮洗,让刷头上的宫颈脱落细胞充分脱落到瓶底的固定液中,最后送去显微镜下观察,看看脱落细胞有没有病变。是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,能检查出将近90%的宫颈癌,同时还能发现部分癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。

 

宫颈癌筛查三步曲,步步为营! 
  图1.宫颈tct检查报告单

 
  标准的报告单包括以下几个重点板块:样本满意度、上皮细胞分析(鳞状上皮细胞&腺上皮细胞分析)、镜下所见细胞图、医师诊断结果及意见。
  
  医生在女性宫颈口采集的标本中含有多种细胞,病理医师主要对宫颈鳞状上皮细胞和宫颈腺上皮细胞进行观察分析。为什么只分析两种细胞?因为宫颈癌主要分鳞癌和腺癌,鳞癌就是宫颈鳞状上皮细胞癌变所致,腺癌就是宫颈腺上皮细胞癌变所致,目前发病率较高的是鳞癌,大概占宫颈癌的75-85%。腺癌发病率低,但治疗难度相对较大。

 

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  图2.鳞状上皮细胞结果分析示意 

 

  以上报告显示受检女性宫颈存在低度鳞状上皮内病变,需要进一步行HPV病毒检查和阴道镜下活检。
  
  HPV病毒检测也是用一个长柄的小刷子在宫颈上取样,主要取的是宫颈黏液和阴道分泌物,然后送去实验室检查看有没有HPV病毒感染。HPV作为宫颈癌筛查中细胞学检查的补充手段,可提高筛查的敏感性和总体有效性。
  

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  图3.HPV检测报告单

 
  以上报告结果显示受检女性HPV病毒检测结果正常,未感染状态。
  
  2)阴道镜检  
  经过TCT薄层液基细胞学检测后,如果发现宫颈细胞有异常,则需要进行阴道镜检查。用10~40倍双筒放大镜加上酸或其他溶液涂抹宫颈,来观察子宫颈上不常的血管增生,白色上皮等可疑病变处的变化,并可作为病理活检取样的依据,增加切片取位的准确性,对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。

 

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  图4.电子阴道镜检查报告

  
  以上报告结果显示受检女性宫颈萎缩、宫颈囊肿,醋白试验无着色,则表明无宫颈异常血管增生、无白色上皮等可以不变,诊断老年性阴道炎,无病理检查指针。
  
  3)病理检查  
  经TCT+HPV检查,阴道镜检发现可疑细胞后,医生需要做病理切片以进行确诊。医生在阴道镜辅助下,用细小的“宫颈活检钳子”和“宫颈管刮勺”从宫颈上夹取几块组织,分别装在小瓶子里进行病理切片,由病理分析专业人士检查这些样本有无异常变化、含不含癌前细胞或者癌细胞。活组织病理检查是诊断子宫颈癌最可靠的依据,对阴道细胞学、阴道镜检查可疑或阳性;对临床表现可疑宫颈癌或子宫颈其他疾病不易与宫颈癌鉴别时,均应进行活组织检查。

 

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  图5.宫颈病理活检报告


  以上报告显示受检女性1、HPV病毒感染状态;2、慢性宫颈炎;3、鳞状上皮高级别病变(包括CINII、CINIII、原位癌、鳞癌几种可能性)。建议进一步进行免疫组化检查,以及积极手术治疗。
  
  近50年由于宫颈细胞学检查的普遍应用,使得宫颈癌和癌前病变得以继续深入检查,早期发现、干预治疗,更得益于预防保健措施的推广,宫颈癌的发病率、死亡率有了大大降低,宫颈癌也成了可以预防的一个疾病,我们不再是谈癌色变。

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