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子宫肌瘤常识 | 首页 > 子宫肌瘤 > 子宫肌瘤常识 > 陈文直教授:子宫肌瘤治疗的终极目标!

陈文直教授:子宫肌瘤治疗的终极目标!

作者: 夏医生 来源: 99子宫网 发布日期:2018-01-21 访问量:

[导语]HIFU治疗或者其他治疗手段,我们的终极目标是改善子宫肌瘤给身体带来的不适症状,提升生育几率,实现了这个目标就是治疗的成功。

  疾病,为什么需要治疗?
  疾病是指在一定病因作用下,自身稳定的调节机制发生紊乱,从而出现了一系列异常的生命活动过程。疾病之所以需要治疗,是因为给身体已经或者可预见的短期内可能带来不适症状。
  
  子宫肌瘤为什么需要治疗?
  子宫肌瘤作为常见的妇科良性肿瘤,其居高不下的发病率(育龄期女性里面高达30%以上),相信很多人都不陌生。子宫肌瘤之所以需要治疗,是因为对妇科和产科带来的不良影响,治疗是要消除这些不良症状、提高生活质量,消除可能对生育带来的不良影响。
  
  主要不良影响包括:
  1、引起腹部包块,进而压迫膀胱、输尿管、直肠等,引起大小便改变;
  2、压迫脊柱神经丛,引起腰骶部酸疼、下肢行动异常;
  3、压迫内膜导致出血多,引起继发性贫血
  4、影响子宫收缩,导致腹疼;
  5、影响生育,导致不孕或者流产等不良结局。
  6、妇科其他症状。
  
  子宫肌瘤诊疗专家共识——HIFUA首次被写入指南
  子宫肌瘤治疗方式在不断完善、进步,对人体的伤害越来越小。由最早的大创切除子宫、开腹肌瘤剔除术,到微创宫腹腔镜、阴式剥除肌瘤,到后来的微无创物理治疗方式演变发展。这也契合代临床医学之父威廉·奥斯勒爵士的思想——“伤害人体的疾病,需要用对人体伤害更小的方法来治疗”!
  日前,由我国妇产科领袖郎景和院士牵头,汇聚国内十余家权威妇产科医院17位知名专家教授,于2016-2017年先后召开3次审稿会,1次修稿会,最终完成了共识的撰写——《最新共识:子宫肌瘤的诊治中国专家共识》已于12月25日发表在了《中华妇产科杂志》的第12期,793至800页,相当于制定了子宫肌瘤这个疾病最新的诊治指南。
  这份诊治指南对于子宫肌瘤的病因、症状、分类以及治疗方式等都一一进行了规范说明,值得指出的是在治疗方式里面,HIFUA(俗称海扶治疗)首次被写进,并且凸显了明确的优势。
  
  什么是HIFU治疗?
  HIFU治疗,是高强度聚焦超声消融治疗,是一种运用超声波进行治疗的物理治疗方式。其原理是将体外低强度的超声波聚焦于体内的目标区域,形成高能量密度的焦点,致焦点区域的组织快速升温,在很短的时间内发生凝固性坏死,即消融。
  
  这种治疗方式有其独特优势:
  1、适应症广:包括手术治疗,又广于手术治疗。适用于要求保留子宫者,尤其适合于不能耐受或不愿意手术治疗者。对手术治疗的禁忌症里面,不能耐受麻醉及手术的病人、对于凝血功能异常、膈疝病人、子宫肌瘤大小界定、出血情况、肌瘤类型等,不能耐受有创手术的,部分仍然适用于HIFU治疗。  
  2、疗效确切:子宫肌瘤HIFU治疗的疗效,从20个中心参与的HIFU治疗和传统手术前瞻性、对比临床研究(囊括了2411个样本量,是到目前为止全球最大样本量的临床研究)(图一),结果显示有效性与手术相当(图二)。

陈文直教授:子宫肌瘤治疗的终极目标!

  图一、发表在英国妇产科杂志的:对于HIFU治疗子宫肌瘤疗效评价:一个前瞻性研究


陈文直教授:子宫肌瘤治疗的终极目标!

  图二、SF-36量表的8项指标,三种手术方式治疗后12月与基线比较均明显改善。在生理功能(PF)方面,HIFU组明显优于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。  
  3、安全性更优(图三)

陈文直教授:子宫肌瘤治疗的终极目标!

  图三、安全性研究数据
  
  副作用:
  HIFU组:发生率:25%;手术组68%.
  
  并发症:
  HIFU组:3例(0.22%)均为Ⅱ°皮肤灼伤
  手术组:133例(12.6%)包括出血、感染、深静脉栓塞、膀胱损伤等。
  
  4、对生育的影响
  从HIFU治疗对卵巢功能影响、无生育计划HIFU治疗术后怀孕结局、有生育要求的患者妊娠结局等多项研究显示:HIFU治疗对卵巢功能无影响,HIFU术后计划以及非计划怀孕的患者,妊娠期风险系数低、妊娠结局良好,对生产方式无影响,产后并发症发生率无明显上升。
  
  HIFU治疗有效性评价标准的讨论
  1、消融率的测算:HIFU治疗采用的是聚焦超声波消融瘤体,使其失活,其消融率可以通过术中实时超声造影(图四)和HIFU治疗术后当即复查磁共振(MRI)测算(图五)。

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  图四、术中实时超声造影观察消融区域

 

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  图五、HIFU治疗多发子宫肌瘤治疗前后MRI对比
  
  2、瘤体缩小比例的测算:被消融的瘤体,会被身体免疫系统分解吸收,我们可见的变化就是瘤体体积的缩小。术后3、6、12个月可以分别在医生的建议指导下做彩超或者MRI的复查,测算体积缩小比例。

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  图六、HIFU治疗子宫肌瘤术前、术后MRI示瘤体变化情况
  
  3、症状的缓解、恢复评分:现在有规范、科学的UFS-QOL量表(子宫肌瘤患者症状-生活质量评分量表)做评估。
  
  子宫肌瘤治疗的终极目标

陈文直教授:子宫肌瘤治疗的终极目标!

  回归到最开始,发现子宫肌瘤后我们要去做治疗,原因在于它给身体带来了不适症状、影响了生育各环节,如果没有这些不良影响,是不需要治疗的。
  重庆医科大学教授、超声医疗国家工程研究中心首席医学专家陈文直教授提出:HIFU治疗或者其他治疗手段,我们的终极目标是改善子宫肌瘤给身体带来的不适症状,提升生育几率,实现了这个目标就是治疗的成功。病灶和子宫数据的缩小,是有效性的中段评价指标,但是并不是子宫肌瘤的终极治疗目标。
  
  
  参考资料:
  1、《最新共识:子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中华妇产科杂志2017年12月第52卷第12期
  2、BJOG:AnInternationalJournalofObstetricsandGynaecology.June52017,PMID28421665
  

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