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子宫切除术和预防性化疗在葡萄胎中的应用价值

作者: 十七 来源: 99子宫网 发布日期:2020-03-10 访问量:1591

[导语]临床上对于葡萄胎的治疗并不常规行子宫切除术。对于年龄超过40岁的患者并伴有高危因素,同时没有生育要求的患者可进行全子宫切除术,一般情况下保留双侧输卵管和卵巢。

临床上对于葡萄胎的治疗并不常规行子宫切除术。对于年龄超过40岁的患者并伴有高危因素,同时没有生育要求的患者可进行全子宫切除术,一般情况下保留双侧输卵管和卵巢。

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  临床上对于葡萄胎的治疗并不常规行子宫切除术。对于年龄超过40岁的患者并伴有高危因素,同时没有生育要求的患者可进行全子宫切除术,一般情况下保留双侧输卵管和卵巢。但患者需要明确的是全子宫切除术与刮宫相比,可以使葡萄胎恶变的几率从20%降低到3.5%,但单纯子宫切除术只能解决侵入到子宫肌层的问题,并不能解决远处转移的问题,在手术后也需要进行长期随访,密切监测血人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平。
  
  预防性化疗目前仍然有较大的争议,不作为常规应用。不过有部分研究报道,预防性化疗可以减少高危完全性葡萄胎发生恶变的几率,从47%-50%降低到12%-14%,但认为对低危完全性葡萄胎则没有变化,该研究认为,具有高危因素或者是没有条件进行随访的患者可进行预防性化疗,最大程度控制葡萄胎的恶变。而实施预防性化疗一般在进行葡萄胎清宫前的2-3天到清宫时这个时间段,最迟时间在清宫术治疗后的次日。建议化疗方案选择ACTD或者MTX方案,治疗疗程尚不确定,一般建议化疗直到血HCG转阴性,但也有报道认为可选用单疗程化疗。
  
  如果患者本身有良好的治疗效果和随访条件时,预防性化疗认为有以下局限性:半数以上的患者可以不用进行化疗,同时化疗也并不能彻底解决葡萄胎恶变的可能性,可能会造成一种安全的假象,导致患者不配合甚至拒绝随访;对于预防性化疗治疗患者,如果后续发生妊娠滋养细胞肿瘤(GTN),继续化疗可能会增加更多疗程的化疗,化疗会带来一些不可避免的并发症。基于上述2点,一般情况下是不进行与预防性化疗的。
  
  葡萄胎术后,随访时间根据血HCG水平进行考虑,一般在恢复正常后,每3个月进行一次随访,坚持随访2次以上。

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