丁依玲：子宫破裂的识别与处理

　　中国医师协会妇产科医师大会上，丁依玲教授讲到，二胎开放后，女性面临了更多问题，子宫破裂也是其中之一。子宫破裂常发生于子宫体部和子宫下段，因子宫破裂导致孕产妇的死亡率为6.4%。子宫破裂分为瘢痕子宫破裂和非瘢痕子宫破裂，在发展中国家非瘢痕子宫破裂几率高于瘢痕子宫破裂，主要原因是产期管理不当。
　　
　　一、子宫破裂常见病因　
　　丁教授提到，分娩、药物、子宫发育不当等均是子宫破裂的常见病因，其中剖宫产是最常见的病因。　
　　导致剖宫产术后子宫破裂的常见原因是：1.缝合。生产后，单层子宫缝合比双层子宫缝合的几率高数倍。2.术后管理不当，导致术后切口感染，孕产妇伤口愈合不良。3.剖宫产次数。若孕产妇剖宫产次数2次以上比只剖宫产一次几率大。4.剖宫产间隔。国内医生常说剖宫产应至少间隔一年，但这个数据是不准确的。根据英国皇家妇女学院的数据显示：两次剖宫产间隔小于一年，发生子宫破裂的几率4.8%，在一年到两年之间接近4.8%；当两次剖宫产间隔大于两年时，子宫破裂几率降为0.9%。所以剖宫产间隔应至少在两年以上。5.子宫肌层的厚度。有数据表明，若肌层厚度小于2毫米，易发生破裂。6.胎儿因素。胎儿在宫腔内扭转，胎儿头太大造成不易生产等都有可能造成子宫破裂。7.子宫的自发性破裂。如输卵管手术、宫角妊娠、子宫周围手术、子宫发育异常等。
　　
　　二、子宫破裂的诊断
　　1.结合现病史和既往史初步诊断。　
　　2.根据临床表现诊断更容易。常见临床表现为：腹痛，阴道流血，子宫轮廓消失，全身情况（出血，休克）。但瘢痕、非瘢痕子宫破裂的临床表现不一样。非瘢痕子宫破裂的孕产妇常见分娩期，产程较长。往往会有先兆，孕妇常在前期出现烦躁不安，伴随急腹症、阴道流血等临床表现。而瘢痕子宫破裂常出现在妊娠中晚期，因与肠道常有粘连，故疼痛不明显，不易诊断。但有一特征表现即胎儿的胎心会出现改变。遂通过监护胎心变化，易诊断。　
　　3.辅助检查。超声和MRI较易诊断，同时胎心监护也是有效辅助检查手段。
　　
　　三、子宫破裂的临床处理　
　　一般处理：早期即30分钟内发现，选择一般处理。密切观察孕妇生命体征，抗休克治疗，吸氧，预防感染，止血等。若孕妇在分娩时出现子宫破裂，则尽快结束妊娠，一般选择剖宫产手术。　　
　　确诊子宫破裂后的处理：　　
　　（1）择期剖宫产加子宫修补。较少用，适用于孕中期，孕妇及胎儿情况较好。　　
　　（2）常紧急剖宫产术联合子宫修补术。常用，手术切口不大，边缘整齐，但适用于子宫破裂不超过24小时及未发现明显感染和子宫破裂。　　
　　（3）紧急剖宫产术联合子宫次全切术或子宫全切术。常见于发生24小时后，妊娠裂口较大，边缘已不完整的患者。　　
　　除此以外，丁教授强调，行子宫破裂手术时，一定要注意周围血肿及阴道流血情况，以免发生手术不完全的情况。
　　
　　最后，丁教授提出预防子宫破裂，要从五方面做起：1.加强高危人群的管理。2.加强剖宫产术后的避孕指导，避免两年内再次怀孕。3.规范使用宫缩剂。4.加强手术指导。5.加强瘢痕子宫妊娠的管理。

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