专家解读剖宫产瘢痕妊娠问题

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　　随着二胎政策的放开，我国迎来了后剖宫产时代。剖宫产后再妊娠可能面临子宫瘢痕憩室、瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等诸多风险，给不少女性的健康造成极大的危害。关于剖宫产瘢痕妊娠，专家是如何解读的呢？
　　剖宫产瘢痕妊娠（CSP）指的是妊娠组织着床种植于既往剖宫产切口瘢痕部位的一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产术后远期潜在的严重并发症，发生率为1/2226-1/1800。CSP分为内生型和外生型，内生型包括Ⅰ型（妊娠囊与膀胱肌层间的厚度＞3mm）和Ⅱ型（妊娠囊与膀胱肌层间的厚度≤3mm），外生型为Ⅲ型CSP。UAE指征，Ⅱ型、Ⅲ型、孕周≥8周的所有类型。UAE会带来腹痛、发热、过敏、异位栓塞、子宫内膜缺血坏死导致的重度宫腔粘连——继发性不孕。
　　CSP发生率的升高除了与剖宫产率上升有关外，可能还与子宫腔手术操作，超声普及和诊治水平的提升有关。CSP的危害极大，如果早期因漏诊、误诊而盲目行人流手术的话，很容易导致大出血，甚至是子宫切除。如果在子宫下段疤痕处妊娠，易发展成为胎盘植入。
　　CSP多采用清宫术治疗，但由于直接清宫的风险比较大，所以多采用MTX和（或）UAE辅助治疗后行清宫术或腹腔镜下病灶清除术。Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者在行清宫手术或腔镜手术前进行预处理，可降低术中出血的风险。向子宫浆膜面及膀胱生长者，处理较为困难，应视停经时间、包块大小、血HCG水平等进行综合个体化治疗。
　　近年来，随着HIFU技术在妇科的广泛应用，其针对CSP的治疗也得到了广大临床医生的肯定。HIFU治疗与UAE治疗CSP疗效相当，而HIFU治疗疼痛更轻，并发症少，患者也容易接受。
　　关于CSP的防治，要掌握剖宫产手术指征，尽量降低剖宫产率，尤其要避免无医疗指征剖宫产术。还要重视择期剖宫产手术的时机。在进行剖宫产手术的过程中，认真缝合下段切口，保证峡部内膜层连续防止子宫内膜缺陷愈合，减少再次妊娠时的CSP。
　　
　　
　　文章来源于2017中国妇产科医师大会专家演讲

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