哪些胎盘植入患者适合海扶刀®治疗？

　　易金玲主任　

　　什么是胎盘植入？
　　胎盘植入是胎盘绒毛不同程度的侵入子宫肌层，甚至突破浆膜层。胎盘植入是产科严重并发症之一，可引起产后出血、产褥感染、凝血功能障碍甚至危及母婴生命，临床处理非常棘手。现在随着剖宫产、人流术及其他宫腔操作的不断增多，胎盘植入的发生率由1/2500上升至1/500。

　　
　　胎盘植入分为三型：粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘。在诊断上超声仍然是目前推荐的首选检查手段，据文献报道超声和MRI对胎盘植入的敏感性和特异性相当。但是超声对于子宫后壁胎盘、肥胖孕妇有一定局限性，且受操作者水平影响。所以MRI目前多用于评估超声有疑问的病例、子宫后壁胎盘植入。
　　
　　胎盘植入有哪些治疗方法呢？
　　目前子宫切除还是主要的治疗手段，其次是药物治疗，保守性手术治疗如子宫动脉栓塞术、髂内动脉球囊闭塞术、宫腔镜下电切术等。但是海扶刀®为胎盘植入的非侵入性治疗带来了一线曙光。

　　
　　海扶刀®治疗将高强度超声波聚焦到胎盘植入部位，通过热效应使绒毛组织变性、坏死，引起蜕膜与绒毛板分离，从而使植入胎盘组织与子宫肌层分离，使清宫术容易，甚至胎盘组织部分自行剥脱出。有研究表明海扶刀®治疗能使治疗靶区内的血管内皮细胞发生不可逆性损伤，使血管发生迂曲、变细、血液凝结堵塞血管，阻断血供；促进血小板激活、聚集及粘附使得坏死细胞塌陷萎瘪闭塞；使靶区内毛细血管网大量破坏，植入胎盘缺血，停止侵蚀性生长，易于剥脱。而经海扶刀®治疗后部分胎盘组织娩出能刺激子宫收缩，血窦关闭，使剩余胎盘组织失去了血供，逐渐变性、萎缩，甚至坏死脱落，促进子宫复旧，形成良性循环。
　　
　　哪些胎盘植入患者适合海扶海扶刀®治疗呢？
　　1.经阴道分娩后超过7天的患者；
　　2.生命体征平稳，无活动性大出血及感染征象，肝肾功能及凝血功能正常，血红蛋白≥70g/L；
　　3.子宫收缩良好，残留胎盘面积≥3cmx3cm，未穿透子宫浆膜层；
　　4.有强烈保留子宫、母乳喂养意愿，不愿接受手术及化学药物治疗者；
　　5.无严重内外科合并症。
　　
　　海扶刀®治疗胎盘植入的禁忌症有哪些？
　　1.剖宫产术后的患者；
　　2.残留胎盘面积过大（＞宫腔面积的1/2）或过小（＜3cmx3cm）者；
　　3.声通道不佳，如盆腔曾接受过大剂量放疗或腹壁有大面积手术瘢痕者；
　　4.患者合并严重感染，活动性大出血、凝血功能障碍等；
　　5.合并其他严重内外科疾病者。
　　
　　会上，易金玲主任还分享了胎盘植入海扶刀®治疗的病例：
　　病例1

　　
　　病例2

　　
　　海扶刀®是一种非侵入性、无放射性污染的治疗手段，治疗产后胎盘植入是安全有效的，在治疗过程中可实时监控、时间可控、可反复治疗、效率高，而且对卵巢内分泌功能无明显影响，还可以最大限度的保留患者生育功能。对于非产后大出血及未合并感染或感染已得到控制的患者，建议考虑首选海扶刀®治疗。
　　
　　
　　文章来源：2019年中国医师协会微无创医学专业委员会年会、中华预防医学会生殖健康分会学术交流会、第四届国际微无创医学长江高峰论坛上，新疆医科大学第五附属医院的易金玲主任《胎盘植入的高强度聚焦超声治疗相关问题》演讲。

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