有一种病被称为“子宫水肿”
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[导语]关于怀孕的事，民间有多少不靠谱的传言？
前几天有一位孕妇这样问我，怀孕后能吃羊肉吗?吃羊肉孩子会抽羊角风吗?甚至说家里老人说的吃兔肉会唇裂，吃鸭肉孩子长脚蹼，吃鱼孩子吐泡泡，吃螃蟹孩子横着走，吃葡萄更糟糕，说是要怀葡萄胎。让我啼笑皆非，这些不靠谱的民间传言。
你听说过葡萄胎吗？或许很多人听说过，但是不知道具体是怎么回事，今天我们就来聊聊葡萄胎。
一、何为葡萄胎？
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。之所以叫葡萄胎，只是因为它看起来是一团团的水泡，像是一堆葡萄。不过，它仅仅是有些像葡萄而已，真正的葡萄有肉有籽还有梗，而葡萄胎只是一包水。所以，希波克拉底称之为“子宫水肿”，其实称为水泡样胎块，更恰当。
二、葡萄胎分为两类
1.完全性葡萄胎
正常情况下，受精卵受孕后，开始卵裂，形成囊胚，进入子宫腔，植入子宫内膜，这个过程称之为着床。囊胚的内细胞团部分形成胚胎，滋养细胞部分形成绒毛并最终形成胎盘。而葡萄胎则是由于染色体的异常，不能形成胚胎，滋养细胞部分过度增生形成的肿瘤。每一个绒毛都像一个树叶，绒毛间质水肿，成为了一团水泡样的组织，连成片后变成了“葡萄”，无胎儿及胚胎组织可见。
2.部分性葡萄胎
部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。
三、为什么会得葡萄胎？
1.营养因素
葡萄胎多发于以大米为主食的国家，因此很多专家认为，葡萄胎的发生和营养有着密切的关系。有关研究发现妊娠滋养细胞肿瘤患者中，其血清内的叶酸活力不足，而在胚胎的发育过程中，叶酸是不可缺少的。也有研究表明，在饮食中，如果胡萝卜素消耗低，发生葡萄胎的危险会增加。维生素A缺乏的地区，葡萄胎发病率增加。
2.感染因素
有很多专家认为，葡萄胎的发生和病毒感染有关，但目前对于这方面的研究文献较少，也未找到真正的证据证明葡萄胎的发生与感染有直接关系。
3.内分泌失调
有研究认为葡萄胎发生和卵巢不健全、衰退有关，常见于20岁以下或是40岁以上的女性。通过动物实验证明，在妊娠早期切除卵巢可导致胎盘产生水泡样的变化，也认为雌性激素不足是导致葡萄胎的原因之一。
4.受精过程中发生变化
以完全性葡萄胎来说，这是由于精子与空的卵细胞受精而造成的。染色体核型为二倍体，由一个空卵（无基因物质卵）与一个单倍体精子（23，X）受精，经自身复制恢复为二倍体（46,XX），再生长发育而成，称为空卵受精。其少数核型为46，XY，这是两个性染色体不同的精子（23，X及23,Y）同时使空卵受精，称为双精子受精。还有部分性的葡萄胎是一个卵细胞同时和两个精子受精而导致的结果。部分性葡萄胎核型常为三倍体。来自一个正常卵子与双精子受精，由此带来一套多余的父方染色体成分；也可由于一个正常的单倍体卵子（或精子）与减数分裂失败的二倍体配子结合所致。
四、临床表现
1.停经后阴道流血
多数患者停经2～4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多，且常反复大量流血，有时可自然排出水泡样组织，可导致休克甚至死亡。
2.腹痛
当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时，因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。
（1）子宫异常增大、变软。由于绒毛水肿及宫腔积血，大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数，可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。
（2）妊娠呕吐及妊高征征象。由于增生的滋养细胞产生大量HCG，因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快，子宫内张力大，因此妊娠中、早期即可出现妊娠期高血压疾病，甚至发生急性心力衰竭或子痫。
（3）卵巢黄素囊肿。葡萄胎患者由于大量HCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状，偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG，故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者，血和尿HCG消失比一般患者慢。
（4）甲状腺功能亢进现象。少数葡萄胎患者出现轻度甲亢，血浆甲状腺素浓度上升，但出现明显的甲亢体征仅约2%，葡萄胎清除后症状迅速消失。
五、发现葡萄胎如何是好？
葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。
1.清宫，清除宫腔内容物
由于葡萄胎子宫大而软，易发生子宫穿孔，故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快，出血少。
2.预防性化疗
应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有：①年龄>40岁；②葡萄胎排出前HCG值异常增高；③滋养细胞增生明显或不典型增生；④葡萄胎清除后，HCG不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值；⑤出现可疑转移灶者；⑥无条件随访者。化疗尽可能在清宫前3天开始，用1～2个疗程。
3.子宫切除术
年龄超过40岁，无生育要求，有恶变倾向，小葡萄，HCG效价异常增高，可手术切除子宫。
4.黄素囊肿的处理
葡萄胎清除后，黄素囊肿可自行消退，一般不需处理，如发生扭转，则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长，发生血运障碍，卵巢坏死，则需手术治疗。
5.葡萄胎合并重度妊高征的处理
若葡萄胎合并有重度妊高征，血压达160/110mmHg，特别是有心力衰竭或子痫时，应先对症处理，控制心衰，镇静、降压、利尿，待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等，因为不清除葡萄胎，妊高征也难以控制。
六、随访
葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次，待降至正常后，每半月1次，至3个月后，每月1次，持续至1年，以后每半年1次，持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化，同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况，注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内，但也有长达10余年者，故随诊年限应坚持10～15年以上。
文中部分信息来源：第八版《妇产科学》
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